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福建省基本医疗保险10种门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围已确定
[发布时间] 2006/7/10    [浏览次数]


   为了规范基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理,保障参保人员基本医疗要求,防止搭病开药等违规行为的发生,经福建省劳动厅研究,确定恶性肿瘤病门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗及结核病、精神分裂症、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、高血压病、糖尿病等10个门诊特殊病种基本医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围,医保中心不予支付该范围外的医疗费。在此之前仅高血压病、糖尿病等2个门诊特殊病种基本医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围进行确定(现已做重新规定)。具体范围如下:                   
          
           
附件一:
恶性肿瘤病门诊化疗和放疗医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围
一、用药目录:
  西药部分:1抗微生物药物、4镇痛药、6维生素及矿物质缺乏症用药物、7营养治疗药、8激素及调节内分泌功能药、9调节免疫功能药、 10抗肿瘤药物、13.2抗焦虑药、13.3抗抑郁药、15消化系统药物、18.5升白细胞药、18.4抗贫血药、19调节水、电解质及酸碱平衡药物、 20.6放射性同位素药、21.4其他解毒药、22诊断用药物。
  中成药部分:1.3.2清热解毒剂、1.11.8 活血消癥、3肿瘤用药、4.4 消肿散结。
二、诊疗项目范围
   基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类; 临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。

  (注:1、用药目录的分类及所对应的药品依照《福建省基本医疗保险药品目录(2005年版)》; 2、诊疗项目范围的分类及所对应的项目依照《福建省省级医疗机构医疗服务价格(2004年6月)》。下同)


附件二:
重症尿毒症门诊透析治疗医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围
一、用药目录
  西药部分:1抗微生物药物、6维生素及矿物质缺乏症用药、7营养治疗药、8激素及调节内分泌功能药、9调节免疫功能药、11抗变态反应药物、14呼吸系统药物、15消化系统药物、16循环系统药物、17泌尿系统药物、18血液系统药物、19调节水、电解质及酸碱平衡药物。
中成药部分:1.15 祛湿剂3.2肿瘤辅助用药。
二、诊疗项目范围:
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。


附件三: 
器官移植抗排斥反应治疗医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围
一、用药目录
  西药部分:1抗微生物药物、6维生素及矿物质缺乏症用药物、7营养治疗药、8.2肾上腺皮质激素类、9调节免疫功能药、11抗变态反应药物、15.2助消化药、15.5肝病辅助治疗药、16循环系统药物、18血液系统药物、19调节水、电解质及酸碱平衡药物。
中成药部分:1.3.4.2 清肝解毒剂、1.3.4.3 清肝胆湿热剂、1.8扶正剂、1.11祛瘀剂、1.12.2 疏肝和胃剂、1.14.2 平肝熄风、3.2 肿瘤辅助用药。
二、诊疗项目
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。


附件四:
结核病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录
  西药部分:1抗微生物药物、6.1维生素类、14呼吸系统药物、15.1抗酸药及抗溃疡病药、15.2助消化药、15.3.1胃肠解痉药、15.3.2胃动力药和止吐药、15.4.1泻药、15.5肝病辅助治疗药、15.6利胆药、18.5升白细胞药。
中成药部分:1.5化痰、止咳、平喘剂、 1.8.3.2滋补心肺、1.11.6 化瘀宽胸。
二、诊疗项目范围
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。


附件五:
精神分裂症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围

一、用药目录
  西药部分:8.5胰岛素及其他影响血糖的药物、11抗变态反应药物、12神经系统用药物、13治疗精神障碍药、15.4 泻药止、泻药、15.5肝病辅助治疗药、16循环系统药物、18.5升白细胞药、20.1皮肤科外用药。
中成药部分: 1.9安神剂、1.11 祛瘀剂。
二、诊疗项目范围
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外);中医及民族医诊疗类—(三)针刺。


附件六:
再生障碍性贫血医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围
一、用药目录
  西药部分:1抗微生物药物、6维生素及矿物质缺乏症用药物、7营养治疗药、8.2肾上腺皮质激素类、8.3雄激素、抗雄激素及同化激素类、9调节免疫功能药、15.5肝病辅助治疗药、18血液系统药物、19调节水电解质平衡药物。
  中成药部分: 1.8扶正剂、1.10止血剂、1.11祛瘀剂、3.2肿瘤辅助用药。
二、诊疗项目范围
   基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。


附件七:
慢性心功能衰竭医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围
一、用药目录
  西药部分:1抗微生物药物、6维生素及矿物质缺乏症用药物、14呼吸系统用药、15.1抗酸药及抗溃疡病药、15.5肝病辅助治疗药、16循环系统药物、17.1利尿药、19调节水、电解质及酸碱平衡药物。
  中成药部分:1.4.2 回阳救逆、1.4.3 益气复脉、1.5化痰、止咳、平喘剂、1.9 安神剂、1.11祛瘀剂。
二、诊疗项目范围
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。


附件八:
系统性红斑狼疮医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围
一、用药目录:
  西药部分:1抗微生物药物、2.2抗疟药、3.1解热镇痛及抗炎镇痛药、6维生素及矿物质缺乏症用药、7营养治疗药、8.2肾上腺皮质激素类药、9调节免疫功能药、11抗变态反应药物、12神经系统用药物、14呼吸系统药物、15消化系统药物、16循环系统药物、18血液系统药物、20.1皮肤科外用药、20.2眼科用药、20.3耳鼻喉科用药、20.4口腔科用药。
  中成药部分:1.8 扶正剂、1.11祛瘀剂、1.12理气剂、1.15 祛湿剂、3.2 肿瘤辅助用药。
二、诊疗项目范围:
基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。

附件九 :
高血压病医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围

一、用药目录
  西药部分:6维生素及矿物质缺乏症用药物、12.4脑血管病用药 、12.8神经系统用药物其他类、16循环系统药物;17.1利尿药、17.2脱水药、18.2抗凝血药及溶栓药、18.6抗血小板药。
  中成药部分:1.8.3.3 滋补肝肾、1.8.5 阴阳双补、1.11祛瘀剂、1.14.2平肝熄风、1.14.3平肝潜阳、1.15.4化瘀祛湿、1.15.5消肿利水、1.16化浊降脂。
二、诊疗项目范围
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。

附件十 :
糖尿病医疗保险可支付的
用药和诊疗项目范围

一、用药目录
  西药部分:6维生素及矿物质缺乏症用药物、8.5胰岛素及其他影响血糖药物、8.8其他激素及调节内分泌功能药、 12.4脑血管病用药、16.7血管紧张素转换酶抑制药、16.8血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、16.9其他血管舒张药、16.11调血脂药、16.12循环系统其他药物、18.2抗凝血药及溶拴药、18.6抗血小板药、20.1皮肤科外用药、20.2眼科用药。
  中成药部分:1.8.3 滋阴剂、1.8.4 温阳剂、1.8.7益气养阴、1.15.4化瘀祛湿、1.15.5消肿利水、2.1.2 清热解毒剂、5 眼科用药。
二、诊疗项目范围
  基本医疗保险可予支付(含部分支付)费用的医疗服务项目:综合医疗服务类;医技诊疗类;临床诊疗类—(一)临床各系统诊疗(除5.口腔颌面以外)。        

                                                                                           2006-7-10                
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