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幽门螺杆菌发现的意义
[发布时间] 2007/1/11    [浏览次数]
□彭孝纬
    编者按:2006年12月12日,2005年诺贝尔医学生理奖得主、澳大利亚科学家罗宾·沃伦教授应香港大学李嘉诚医学院院长、国际著名消化病专家林兆鑫教授的邀请在福州大会堂作了题为“幽门螺杆菌发现的难与易”的精彩学术讲座,来自全省各地150多位消化专业医师有幸目睹了大师风采,聆听大师的科研之路,受益匪浅。罗宾·沃伦教授的到来也拉开了由香港大学李嘉诚医学院和福州市卫生局联合举办的“世界无胃癌”科普宣传活动的序幕。本次活动是香港大学李嘉诚医学院拟在全国范围内宣传“世界无胃癌”科普活动的第一站。为期2天的活动吸引了大量福州市民参与。应林兆鑫教授邀请,福建省立医院和福建医科大学附属第一医院共同协办了这次活动。我院潘秀珍、彭孝纬、林志辉等主任医师分别就幽门螺杆菌感染在慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌发病中的作用,以及幽门螺杆菌感染的治疗和预防对参加科普活动的市民作了浅显易懂的科普讲座,并回答了市民提出的大量问题。通过这一宣传活动使市民了解了什么是幽门螺杆菌以及幽门螺杆菌感染对健康的危害,并通过电视、报纸等媒体宣传,收到很好的效果,许多市民是第一次知道了幽门螺杆菌。在这里我们刊登了彭孝纬主任的文章《幽门螺杆菌发现的意义》,以飨读者。
     幽门螺杆菌的发现是上世纪医学上最重大的发现之一,自1982年两位澳大利亚科学家罗宾·沃伦和巴比·马歇尔教授发现幽门螺杆菌以来,经过20多年的深入研究,幽门螺杆菌在慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌中的重要作用已被充分证明。目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因,90%的十二指肠溃疡、80%的胃溃疡和80%的胃癌和幽门螺杆菌感染有关,幽门螺杆菌感染是胃黏膜相关性淋巴瘤(MALT)的病因。1994年世界卫生组织就将幽门螺杆菌列为Ⅰ类(即肯定有关的)致癌原。正如诺贝尔奖委员会在授奖辞中所说“由于巴比·马歇尔和罗宾·沃伦1982年的发现,使得原本慢性的、经常无药可治的胃溃疡变成了只需抗生素和其他一些药物短期就可治愈的疾病。”幽门螺杆菌的发现揭示了慢性炎症与胃癌的关系,使得胃癌成为可能被消灭的肿瘤,这次“世界无胃癌”科普宣传活动目的是提高市民对幽门螺杆菌感染的认识:预防幽门螺杆菌感染是预防胃癌发生的最有效措施。
    幽门螺杆菌的发现也再次证明科学是第一推动力,消化性溃疡的治疗和复发困扰临床医师长达几个世纪,上世纪70年代H2受体拮抗剂的使用使消化性溃疡的治疗发生重大变化,80年代后期质子泵抑制剂的使用使消化性溃疡的愈合时间更短,但消化性溃疡愈合后的高复发率使得消化性溃疡成为一种慢性的难以治愈的疾病。幽门螺杆菌的根除使消化性溃疡的复发率由每年的80%降低到每年的5%,使消化性溃疡成为真正可以治愈的疾病。
    幽门螺杆菌的发现也说明临床经验虽然是极其宝贵的,但有其局限性,比如上世纪70年代中国医师在长期的临床实践中发现痢特灵治疗十二指肠溃疡有效,并在临床中广泛使用,但没有人去研究为什么有效,更没有人敢提出这和痢特灵的抗菌作用有关,因为长期以来传统医学认为胃酸能够杀灭进入胃内的任何细菌,胃不可能有细菌定植,从来没有人对这一观点持怀疑态度。现在知道痢特灵是治疗幽门螺杆菌的有效药物之一,而痢特灵治疗十二指肠溃疡有效正是幽门螺杆菌被消灭的结果。可以说中国医师当时已经听到诺贝尔奖的脚步声了,如果能在临床经验中升华,那么诺贝尔奖委员会授奖辞就可能改写了。但没有“如果”,诺贝尔奖或其他重大科学成就刚开始总是离经叛道,不合主流的,而且也总是被一些人尤其是权威视为“异端邪说”,幽门螺杆菌的发现者沃伦和马歇尔也是如此,因为幽门螺杆菌的发现并不符合当时“正统”的医学理念。幽门螺杆菌的发现体现了科学研究的重要性,医学仍是一门经验科学,中国人口众多,病种的数量、种类都极其丰富,如何在临床经验中发现规律、总结规律和阐明规律,是临床医师面临的重大机遇和挑战。
    虽然幽门螺杆菌的发现解释了慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病原因,但许多问题仍有待研究。比如全球约50%的人口感染幽门螺杆菌,但90%的人终身没有症状,感染幽门螺杆菌何以发生十二指肠溃疡和胃癌两种截然不同的结局,如何在庞大的人群中控制和预防幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染和其他疾病的关系(目前认为和冠心病可能有关)都是需要深入研究的。
    笔者有幸参加2002年在澳大利亚柏斯(Perth)举行的由两位诺贝尔奖得主主办的西太平洋幽门螺杆菌学术研讨会,笔者两篇论文在会议上宣读,诺贝尔奖另一得主巴比·马歇尔教授赠送笔者一本他亲笔题写的著作。
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