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关注骨质疏松症
[发布时间] 2007/4/1    [浏览次数]
 
福建省立医院内分泌科 侯建明(主任医师)
 
    骨质疏松症是一种以骨强度降低使机体骨折危险性增加的全身骨代谢疾病。它表现为骨组织微结构破坏、骨矿成分和骨基质减少、骨质变薄、骨小梁密度降低、骨骼脆性增加并使骨折危险度升高。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症(又称原发性I型骨质疏松症)和老年性骨质疏松症(又称原发性Ⅱ型骨质疏松症)。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,作为中老年退行性重要疾病之一的原发性骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受人们的关注,它所引起的健康问题,其严重性仅次于心血管病。但由于此病没有特殊的临床表现,而且在发展中又是个缓慢的渐进过程,因而直到病发,一直被大多数人所忽视。目前估计全球约有骨质疏松患者1亿人。我国约有8600万,每年由骨质疏松疾病引起的医疗费用至少需150亿元人民币。
     骨质疏松症的主要特点是骨强度降低,而骨强度取决于骨质量和骨量两个因素。骨量即骨骼中矿物质的含量。可以通过骨密度仪得以准确地测量。而骨质量是一个综合的指标,与骨骼的结构、骨转换率、矿化程度、累积损伤、胶原特性/矿化程度等多种因素有关。当能够定量进行骨量测定以后,尤其是双能X线吸收法骨密度测定应用之后,使骨质疏松的诊断有了重要的进步,因此骨质疏松的概念也就基于骨量而定义。但是骨量测定所检测的仅仅是骨骼中矿物质的含量,并不能够代表骨骼结构的全部特征。这就促使人们关注除骨量以外的其他因素,即骨骼的质量和骨骼抗骨折的能力,即骨强度。鉴于此种原因WHO于2001年将骨质疏松症的定义进行了修订,认为骨质疏松症是“一种以骨强度降低至使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病。骨强度实际反映骨密度与骨质量的整和。”近年来,随着对肌肉量与骨量、体重与骨密度、体重与骨几何尺寸等关系研究的深入,骨强度指标逐渐从实验室走向了临床,对骨折的描述也由单纯的结构指标(骨密度)发展到结构加功能(骨强度)的综合指标。在分析骨强度的过程中,当力以人体的体重为单位时,骨的强度被称为抗骨折能力,而抗骨折能力的大小取决于每个人骨的几何结构、骨密度、骨骼的材料性能、体重及肌肉力量等诸多因素,任何一个量的变化,都可以引起人的抗骨折能力的变化。把抗骨折能力作为诊断骨质疏松的新指标,提高了骨质疏松诊断的准确性,实现了个体化的定量诊断。
     影响骨质疏松症风险的两大因素是骨骼发育期的骨量水平(峰值骨量)和生命后期骨丢失的速率。随着年龄的增长,骨丢失发生前骨量越高,发生骨折的可能性就越小。各项研究报告指出,许多风险因素对峰值骨量和骨丢失速率有重大影响,并导致骨质疏松症。其中包括:营养不足、缺乏体育锻炼、吸烟、摄入过量酒精和咖啡因以及长期服用皮质类固醇或抗酸剂等药物。除饮食和生活方式因素外,遗传因素和种族因素对钙和骨骼新陈代谢的许多方面都有重要影响。高加索和亚洲妇女的骨密度通常比非洲和西班牙裔妇女低,因此更容易患骨质疏松性骨折。身体纤瘦、骨骼小的妇女亦是如此。
     骨质疏松症给患者生活带来极大的不便和痛若,治疗收效较慢,一旦骨折又可危及生命,因此,特别强调防治结合。延缓骨量丢失和防止骨折是防治骨质疏松最好的方法和原则。骨质疏松症的发生是一个渐进的过程,原发性骨质疏松症是随着年龄的增长而发生的;继发性骨质疏松症是由某些疾病或某些原因所致,不论是哪种类型的骨质疏松症,其治疗、预防的原则应是共性的。
    1、延缓骨量丢失或增加骨量:应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含Ca、P高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱前面所提的“风险因素”,坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖 及食盐,动物蛋白也不宜过多。尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段,女性35岁以前为骨量增长期,此后为逐渐丢失,50岁以后呈快速丢失期,在骨量增长年龄段我们要尽量使骨峰值加大,并使骨峰值维持较长时间,在骨量丢失年龄段(女性绝经前),应延缓其骨量丢失,在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施(如雌激素替代疗法)。男性40岁以后也应设法延缓其骨量丢失,而到70岁以后想要通过治疗来延缓骨量丢失则很不容易。 
     2、预防骨折的发生:骨折骨质疏松症最严重的后果,所以预防骨折的发生在骨质疏松症治疗和预防中最为重要。其中让骨峰值达最大,延缓骨量丢失,是预防骨折的发生最有效的步骤。对原发性骨质疏松症患者应积极应用抑制骨吸收及促进骨形成的药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,并结合体疗、调整心态、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失等综合治疗。
     3、对症处理:根据临床出现的症状和体征采用药物、物理、外科等不同的治疗、预防、康复措施。
目前医学上虽然还无法使已疏松的骨骼恢复原状,但是若能及早加强自我保健意识,提高自我保健水平,积极进行科学干预,骨质疏松症是可能延缓和预防的,这对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济意义。
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