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高血压病的防治
[发布时间] 2007/7/13    [浏览次数]
高血压病的防治
 
福建省立医院  朱鹏立
 
什么是血压
所谓血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。
用血压计在肱动脉上测得的数值来表示,以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。
平时说的血压包含收缩压和舒张压。
收缩压是指心脏在收缩时,血液对血管壁的侧压力;
舒张压是指心脏在舒张时,血管壁上的侧压力。
 
高血压病的发病率
我国高血压病的发病率不如西方国家高,但却呈升高趋势。
1959 年平均患病率为5.11% 。
1979 年平均患病率为7.73% 。
1991 年平均患病率11.88% 。
 
高血压诊断标准
1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订了高血压诊断标准,其定义是
在未使用抗高血压药物的情况下,收缩压大于、等于140 毫米汞柱,舒张压大于、等于90 毫米汞柱;
既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,亦应诊断为高血压。
 
高血压 三
患病率高
2004年我国患病人口1.6亿。
致残率高
现有脑卒中患者600 万,其中75% 不同程度丧失劳动力,
每年150 万人新发脑卒中。
死亡率高
心、脑血管疾病死亡。
 
高血压 三
知晓率低
服药(治疗)率低
控制率低
 
高血压的危害
高血压的靶器官损害
 
正常血压的诊断标准
理想血压    收缩压<120mmHg
                舒张压 <80mmHg
正常血压    收缩压<130 mmHg
                舒张压 <85mmHg
正常高值   收缩压130 -139mmHg
               舒张压 85-89mmHg
 
血压的理想水平
高血压患者            140/90mmHg
老年高血压患者      138/83mmHg
合并糖尿病患者      130/80mmHg
合并肾脏疾病患者   125/75mmHg
 
高血压的诊断标准
高血压  1级   收缩压140-159mmHg
                   舒张压90-99mmHg
           2级   收缩压160-179mmHg          舒张压100-109mmHg                               
           3级   收缩压>180mmHg               舒张压>110mmHg
 
血压的波动
血压有一日内周期性变化的特征。
在夜间睡眠中下降,早晨醒来后血压开始升高,呈现白昼升高,夜晚降低的昼夜节律性。
血压有一年热低冷高的周期性变化的特征,
在夏季下降;春季、秋季、冬季升高。
 
高血压病的症状
高血压病的症状,往往因人、因病期而异。
早期多无症状或症状不明显,偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系,这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高,症状却很多,而另一些病人血压虽然很高,但症状不明显。
 
高血压病的症状
常见的症状有:
头晕:头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的,常在突然下蹲或起立时出现,有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在,其头部有持续性的沉闷不适感,严重的妨碍思考、影响工作,对周围事物失去兴趣,当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时,可出现与内耳眩晕症相类似症状。
 
高血压的四个危险伙伴
消除高血压的四个危险伙伴
        -高血脂
             -肥胖
                 -糖尿病
                    -吸烟
 
如何早期发现高血压?
35岁以上的人应勤测血压;
家中有高血压病病人时应自备血压计;
不可忽视自己的血压;
高血压病病人可无症状;
高血压病病人常见症状:头痛、头晕、颈强制、记忆力减退、胸闷、心慌、阵发性心动过速、情绪易激动等。
 
高血压病人需要做哪些基本检查?
常规体格检查:心率,心脏大小,心、颈、腹部有无杂音,四肢血管搏动是否对称等;
尿常规检查:尿蛋白,红细胞,尿糖;
血液生化检查:尿素氮、肌酐、电解质、血脂、空腹及餐后2小时血糖、血尿酸、血粘度等;
其他检查:肾、肾上腺B超,心脏超声检查,24小时动态血压,颈动脉超声检查。
 
哪些高血压病病人处于高度危险的红色警戒区?
年龄:男>55岁,女>65岁为高血压高发期;
早发高血压、心血管病家族史;
吸烟:长期大量吸烟,高血压发病率明显升高;
肥胖:腹型肥胖-腰围:男性≥85厘米(2尺7寸),女性≥80厘米(2尺4寸);
血脂异常;
血糖异常;
已有靶器官损伤(心、脑、肾)。
清晨是高血压病病人最危险的时刻
清晨6~9点是心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻,到中午12点以后危险性逐步减小;
高血压病病人应在清醒后立即服药,病经常自测清晨起床时的血压,以防发生心肌梗死、中风或者高血压脑病。
 
老年人高血压有甚么特点?
收缩压常升高,但舒张压逐渐降低,脉压差增大,甚至发生“单纯收缩期高血压”;
血压对盐很敏感,多吃盐血压就会升高;
血压波动大,环境适应力减退;
老年人有合并高血压的病人,易发生肾硬化;
注意直立性低血压和餐后血压变化。
 
高血压的防治
买一台血压计;
买一台家用体重磅秤;
利用电子血压计一天多次自测血压,掌握自己更多的血压信息;在医生的指导下,可随时调整用药品种及剂量,保持血压长期平稳控制;
自备一磅秤,经常自称体重,体重增加就及时控制饮食,运动减重。
 
高血压的危险因素是什么?
遗传因素
环境
超重
膳食中高盐
中度以上饮酒
其他:
   吸烟、年龄、紧张。
   血液粘稠度、高脂血症。
   社会经济及心理因素。
 
如何正确测量血压
测血压前,不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松,排空膀胱。
室温20℃ 左右,安静,休息5-10分钟后测量。
坐位或卧位,肘部及上臂与心脏在同一平面。
右上臂连续测量数次,每次间隔1分钟以上,平均值。
 
什么是白大衣高血压?
有些病人仅在医院医生诊病时血压升高,而由病人自己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压则属于正常血压,这种高血压称为“白大衣高血压”或门诊高血压。
这是由于他们走进医院,一见到穿白大褂的医生查病,心情就紧张,心跳加快,血压升高。
  
老年高血压特点
波动大;
收缩压增高明显;
易发生体位性低血压;
临床症状少,易被忽视。
 
降低血压带来的益处
收缩压每下降2-5mmHg,
脑卒中的死亡降低6-14%,
冠心病的的死亡降低4-9%,
总死亡率下降3-7%。
 
高血压非药物治疗
合理膳食
控制体重
进行有规则的体育锻炼
戒烟
减轻精神压力,保持平衡心理
 
高血压非药物治疗如何实施?          
高血压药物治疗
药物治疗原则
小剂量开始
合理联合
避免频繁换药
24小时平稳降压
个体化治疗
 
高血压病人为什么要长期服药?
由于病因尚无法确定,到目前为止,世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方,对高血压的治疗基本上是对症下药,即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压,而需要终生坚持治疗,控制血压,避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。
 
血压为何不要降得太快?
血压升高是一个长期缓慢的过程,使人体已产生一定适应性,如降压过快,超出人体调节范围,会造成头昏、心悸、乏力等不适,且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明:血压应在数周内控制达标,并非数天也非数月。
       
血压降下来可以停药吗?
除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外,均不宜停药,应长期坚持服药,保持血压稳定。如血压降至理想水平,应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。
 
为什么应注意全天24小时稳定控制血压?
血压非节律性波动易造成靶器官损害,故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压,并且不影响血压正常昼夜节律。
 
如何选择理想降压药物?
降压效果好,长效,保持平稳降压。
副作用小,服药方便。
对血糖、血脂代谢影响小。
能减少心、脑、肾并发症发生。
方便调整剂量。
可涵盖偶尔的漏服,血压不会波动。
可有效控制晨间血压波动。
无药物之间的相互作用,方便与其他药物联合使用。
 
目前降压药物分为六大类
分类及常用的药物
钙离子拮抗剂: 络活喜、硝苯地平、非洛地平
血管紧张II 受体拮抗剂:科素亚、代文、安博维
利尿剂:寿比山、降压0 号、双氢克尿噻、复方降压片
血管转换酶抑制剂:开博通、洛汀新、蒙诺
a受体阻制剂:可多华
ß受体阻滞剂:倍他乐克、康可
 
降压药为何要联合应用?
单药使血压达标仅为40%-50%,两种药可使70%-80%血压达标。联合应用药物者占68%。
 
血压降不下来怎么办?
应用了 3种以上的降压药物后,血压不能控制在140/90以下,可能原因:
病人仍然高盐,过量饮食,吸烟或服用某些药物。
抗高血压药物选择不合理。
有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来。
高血压肾脏损害影响高血压治疗。
有的是“白大衣高血压”血压还不能控制,应合理调整降压药物。
 
血压不稳定怎么办?
血压波动大俗称不稳定,不仅引起病人一系列症状,而且易诱发心脑血管急症发作。
不稳定常见表现为:清晨、下午、晚上或夜间血压高,或血压波动大。
规律服药,平稳降压,使用了短效降压药。
查清楚有无高血脂和糖尿病。
查清有无心脑肾损害或相关疾病。
坚持正确的生活方式。
掌握高血压防治知识。
自觉防治高血压。
 
怎样才能平稳降压呢?
关键在于选择疗效可靠、作用持久,一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药。
服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性,更平稳地控血压,将血压的波动减少到最低程度。
还要按血压波动规律服药。
 
长期服用一种药物是否有耐受性?
目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降,所以在血压控制良好的情况下,不要自行换药,以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生。
 
每次就诊时应该向医生提的几个问题
有什么健康饮食和运动方案能帮助我降压吗?
从事一些日常的活动和体育锻炼对我来说是否安全?
我的降压药叫什么名字?是商品名还是化学名?
这种药物可能的副作用是什么?和我目前服用的药物有冲突吗?
我每天应该什么时间服药最好?
我服用这种药物时需要避免吃什么是食物、饮料、保健品吗?
每次就诊时向医生提的几个问题
我的血压是多少?(让医生给你写下来)
我应该达到什么样的目标?
我的血压是否已控制的足够好了?
我的收缩压是不是太高了 (大于 140)?
 138/80这样的血压正常吗?血压正常的范围是多少?
 
高血压病人的饮食原则
控制热量摄入,避免肥胖(理想体重(千克)=身高(厘米)-105)。
少吃盐,口味要淡。
增加含钾和钙丰富的食物的摄入量。
适当增加海产品摄入量、 多吃新鲜蔬菜和水果。
不饮酒,不吸烟,不用有刺激性调味品,不喝浓茶和浓咖啡。
定时定量,少量多餐,晚餐要少而精,清淡易消化。 
在愉快和谐的气氛中进食。
 
戒烟限酒-五一五
烟:越早戒越好。
实在戒不了,每日的吸烟量应控制在5支以内。
酒:越少越好。
少量的酒是健康之友,多量的酒是罪魁祸首。
以每日不超过15克酒精为宜。
 
高血压病人应该每天摄入的盐量
世界卫生组织规定:每人每日摄盐量在6克以下。
放盐小窍门:比平时少放1/3。
 
少吃盐对高血压的益处:
对于已经发生高血压的患者,单纯限盐即可能使血压恢复正常。
对中、重度高血压患者,限盐不仅可提高降压药物的疗效,还可使降压药物的剂量减少,从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。
不管是从预防高血压的角度,还是治疗高血压患者,限盐都是有益的。
 
小心看不见的盐
味精、酱油、番茄酱、芥茉。
咸菜、酱菜、等腌制品。
香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食。
冰冻食品、罐头食品及方便快餐。
甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高。
 
适量运动    三、五、七
“阳光、空气、水和运动是生命的源泉”
                 -- 古希腊名医 希波克拉底
生命需要运动,运动不可过量
最佳的有氧运动是步行
[三]每天步行三公里,三十分钟以上
[五]每周运动五次
[七]运动的强度以运动后:心率+年龄=170左右为宜
最重要的是: 量力而行,循序渐进,持之以恒,终生相伴。  
 
如何判定运动的强度?
公式如下:
一次运动量之“最大心跳速率”=(220─年龄)×85%
 一次运动量之“最低心跳速率”=(220─年龄)×70%
而介于最大与最低心跳速率之间的数值,
即为此次运动最适当的强度。
 
运动强度的判定
举例来说:
一位七十岁的老年人,其每次运动后的心跳率应在(220─70)×70%至(220─70)×85%之间,即105次—127次/分。
若运动后心跳低于105下,表示此次运动强度太低,达不到运动效果,若心跳超过127下,则表示运动强度太高,易发生运动伤害,导致意外发生。
此外,“自觉症状”是另一种判定运动强度的方法。
在运动后有点喘,有流汗,仍可讲话而不累,就表示此次运动强度适当!
  
高血压病人运动方式
高血压病人运动方式有:快走、跑步、骑自行车、游泳、滑雪、爬山;太极拳、练习气功、散步,做体操、慢跑、打乒乓球及羽毛球等。
 
 
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