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冠状动脉旋磨术在冠脉钙化病变治疗中的应用
[发布时间] 2012/5/3    [浏览次数]
    本报讯 我院心血管内科吴志勇、关瑞锦等对多例冠脉严重钙化的患者进行冠脉内旋磨术后植入药物洗脱支架,成功率100%,无明显并发症,平均随访4个月,未见心性事件发生,与国内外报道相似,达国内外先进水平。我院率先在省内开展该项技术且例数最多,心内科是目前在省内唯一能够自主独立完成该技术的科室。
    近年来,随着冠脉介入手术器械的改进和操作技术的进步,使PCI术的安全性和有效性明显提高。但是对于冠脉严重钙化病变,是PCI介入治疗的最难点之一,PCI术仍有较高的手术并发症,即使采用耐高压球囊高压力扩张,也不能完成良好的预扩张,而增加冠脉夹层、穿孔、支架脱载、膨胀不全、贴壁不良的几率,从而导致支架内血栓、支架再狭窄升高,影响预后。冠心病患者冠状动脉病理解剖可发现约80%的病变有不同程度的钙化,冠脉造影分析中钙化病变的发生率约32%,而在血管内超声研究中发现钙化病变高达73%。美国心血管诊治技术评价报告(ACC/AHA1988年)提出中-重度钙化病变是导致PTCA手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素。
    上世纪80年代David Auth发明冠状动脉内旋磨术,1988年由Lille和Essen首次应用于人类冠脉病变治疗。其采用带有钻石颗粒的橄榄型旋磨头,根据“差异切割”或“选择性切割”的原理去除冠状动脉内钙化病变或纤维化病变,高速旋转(14-20万转/分)的磨头能将斑块特别是钙化斑块磨成微小的颗粒,旋磨下来的微小颗粒77%小于5um,88%小于12um,可进入血液循环,并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除,因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。而且能达到扩大管腔、平滑管腔、改善血管壁顺应性、减少血管弹性回缩的目的。大规模多中心随机研究SPORT发现旋磨术可以明显增加支架植入成功率,EDRES研究发现旋磨后植入支架可以减少6个月的支架内再狭窄率。因此,美国FDA(1993年)批准建议对于球囊不能通过或者支架植入前扩张不充分的病变,应该选用旋磨(Ic)。其成功率高达88%-99%,死亡率仅为0%-3%。
    在我国,尽管近年来冠脉介入技术飞快发展,旋磨术可有效治疗钙化斑块,但其操作较复杂,国内也只有少数几家大的介入中心使用旋磨术。随着时代的发展,复杂冠脉病变的病例数量将会逐年增加,冠脉介入难度也将逐年增加,冠脉旋磨术在可预见的将来将会发挥极其重要作用,使冠脉介入治疗的适应证进一步扩大,提高介入治疗的成功率,避免严重并发症的发生并改善介入治疗的效果。
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