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院技术创新奖简介 B超在颅脑手术中的应用
[发布时间] 2013/7/30    [浏览次数]
    我院神经外科王开宇、陈明武、刘宇清、黄绳跃等与超声科林宁等合作,依靠医院现有设备,应用术中B超引导,运用于颅脑外伤手术、颅内血肿以及颅内占位性病变手术取得较理想效果,能帮助术者设计最佳的皮层切口、入路途径、切除范围。
    (一)术中B超对颅内血肿能实时准确定位。上世纪80年代二维B超已用于颅脑疾病的诊断,B型超声不易穿透颅骨,但手术打开骨窗后,在硬膜外B超可以显示脑实质和颅内的病变的形态,使术中实时准确定位成为可能。在颅脑损伤病人当中,多发性颅内血肿的发生率占全部颅脑损伤的20%。而资料表明迟发性颅内血肿在受伤后短期内CT检查往往不能被发现,容易被临床医生所忽视,直到病情极剧恶化时,再手术抢救也已为时过晚。目前多发性颅内血肿和迟发性颅内血肿已成为颅脑损伤致死、致残的主要因素之一,应予以高度警惕。对于伤情危急、不能合作、检查条件受限制的病人,很难在术前单凭症状和体征做出准确的定位诊断,紧急手术探查对多发性颅脑血肿容易遗漏。即使已经行CT检查,对在术中发生的急性脑膨出原因的确定仍然需要借助影像检查来加以区分。术中B超扫描为不同部位的迟发性血肿和脑水肿的术中鉴别提供了可靠依据,并为及时清除血肿提供了导向,有效地避免或减少创伤性探查,对提高手术效果,避免遗漏血肿具有重要意义。
    (二)B超准确定位在神经外科手术中的应用。准确定位在提高神经外科手术质量、在减少手术副损伤有着重要的临床意义。传统手术时,病变(包括肿瘤、血肿等)的定位主要取决于术者对影像资料的理解,开颅后对于皮层下病变的定位,主要依靠观察局部脑沟是否变浅、脑回是否膨隆,触摸了解有无硬、软或囊性感,必要时以脑针穿刺了解有无阻力或落空感。所有这些间接征象无法对病变整体轮廓作出认识,缺乏客观性。术中B超实时定位主要是帮助术者设计皮层切口,当病灶在非神经功能区时,皮层切口选择距病灶最近的部位;当病灶在神经功能区时,可根据B超定位,选择远离神经功能区的皮层切口,潜行到达病灶,以减少神经功能障碍的发生。在切除病灶后可再行B超检查,了解病灶的切除程度,判断有无残留,提高了手术的全切率。
    该项技术系神经外科副主任医师王开宇学习北京市神经外科研究所的科研成果,率先开展于我院,目前属于福建省首创。目前,在B超辅助下颅脑手术19例,其中B超引导下血肿清除术12例,B超辅助下准确切除病变7例,具有病灶定位准确,不需探查,切除满意,无脑组织损伤,未出现相应明显的神经系统障碍的优点,取得良好的临床疗效。(神经外科)
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