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“当医生只能辛苦自己,不能耽误病情!” 心外科一天两台主动脉夹层手术创纪录
[发布时间] 2014/1/6    [浏览次数]

    本报讯  “我们当医生的只能辛苦自己了,不能耽误病情!”在遇到两例主动脉夹层危重病人需手术时,我院副院长、博士生导师翁国星教授带领的团队做出了如此承诺。两例患者成功手术后,经过重症外科、心外二科全体医护人员的共同努力,均痊愈出院。最近,患者万某为感谢我院医护人员给了他二次生命,给他的救命恩人送来了锦旗。
    据悉,以目前国内的医疗水平,1天连续2台升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻植入术顺利实施,实属少见,在省内也是首例。主动脉夹层,是心血管疾病中最严重的灾难性疾病。系因主动脉内膜撕裂,血液进入血管壁中层,引发的主动脉夹层。该类患者外科手术处理难度大,技术要求高,术后并发症多。这是一种复杂、危险、在治疗上富有挑战性的疾病。根据夹层是否累及升主动脉分为两型,Stanford A型:夹层累及升主动脉;Stanford B型:夹层未累及升主动脉。A型主动脉夹层患者50%会在急性期内(7天)发生主动脉破裂而危及患者生命,每延迟1小时,就增加1%主动脉破裂的几率。故此类患者必须行急诊手术,属于高风险大手术。此类急诊手术往往术前准备时间短,患者病情变化快,病变复杂,具体手术方式往往在术中才能最后确定, 手术时间长。
    今年9月,我院心外二科先后接收了两名突发剧烈胸痛的中老年患者(万某,男,46岁;林某,男,55岁)。林某发病时间4天,主诉为剧烈胸痛,行主动脉CTA检查,明确诊断为Stanford A型主动脉夹层。入院后给予镇痛、镇静、降压治疗,并2天内完善了术前准备(包括与家属谈话告知病情危重手术难度大,准备四分支人工血管和支架血管、带瓣管道,备好充足血源等)。准备第二天为患者行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻植入术。就在手术前1天,急救中心又收治了一名突发剧烈胸痛的患者万某,发病时间仅1天,行主动脉CTA检查,也诊断为Stanford A型主动脉夹层。并且万某情绪焦虑,血压难以控制,持续疼痛,根据经验这类患者随时会发生主动脉破裂。心外二科翁国星主任了解病情后决定第二天完成林某手术后,立即为万某行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻植入术。
    这时,有的医生提出了顾虑:升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻植入术难度大,风险高,手术时间长,一般要6-8小时才能完成,即便在北京阜外、安贞医院这样国内顶级的心血管病中心也很少一天连续完成两台Stanford A型主动脉夹层手术,在省内更是没有先例。但翁国星主任说两个病人赶在一起了,病情又如此危重,患者安危高于一切。翁国星主任、王韧副主任医师、陈智群主任医师、谢琦主任医师等全体医护人员高度重视,并紧急为患者万某进行术前准备,从外地调来了人工血管,并积极与血库联系备足血源。在麻醉科齐娟主任,体外循环阮秀璇主任大力支持、共同协助下,9月1日第一台先予林某行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻植入术,手术顺利,于当日15:00手术结束。时间就是生命,抢救病人刻不容缓,全体医护人员一刻也不敢怠慢,不顾一身疲惫,紧接着进行第二台手术。术中所见果如术前预料的一样,患者万某大量血性心包积液,夹层已累及了无名动脉,左颈总动脉。如不做手术,患者拖不过当晚就会发生主动脉破裂。好险!由于患者处于夹层病变的超急性期,组织水肿严重,血管脆弱,并且因为术前准备时间短,无血小板可用,手术难度较第一台又大了很多。当手术深夜2点完成,患者转危为安后,医护人员才拖着疲惫的身体松了一口气,大家在医院值班室凑合眯了一会儿,次日早上8点又准时出现在工作岗位上。(心外科)

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