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院技术创新奖介绍 脑室内镜微创手术治疗脑室疾病
[发布时间] 2014/1/6    [浏览次数]

    脑积水是常见的神经外科疾病,好发于小儿,年发病率约为0.87‰,成人多为获得性。长期以来,脑积水的手术治疗主要是分流手术,传统的治疗方法,是将一根分流管子埋在体内,管子的一端放入颅内积水处,另一端则通过人体放在腹腔内,经脏器吸收排出体外,以减轻颅脑压力。这种手术方法创伤较大,且易引起不同程度的感染,同时,由于脑脊液流入腹腔内,不符合人的生理特点,故只能起缓解症状作用。也是因为该方法并发症发生率较高,限制了进一步使用,最主要并发症为分流管装置阻塞和感染,导致分流失败。虽然分流管材质和功能的不断改善,对调节阀、分流侧孔、导管材料等作了改进,但效果并不理想,且体内终身留置异物,幼儿还存在因身体长高后面临多次换管的痛苦;分流管的虹吸作用造成脑脊液分流过度及低颅压,是导致术后硬膜下和硬膜外血肿的主要原因;由于分流管皮下可触及甚至可明显看到,对青年患者还存在心理上的问题,并有表面皮肤过敏及溃破的报道。
    内镜技术应用在外科已有几十年历史,最近几年因为技术的改进才在神经外科临床上广泛开展,脑室内镜下第三脑室底-脚间池造瘘术(ETV)治疗非交通性脑积水技术较为成熟,并具有一定的优越性。ETV与VP分流相比,无需终生放置引流管,更接近人体生理状态,不易产生过度分流的情况,不会产生低颅压;不留存异物,术后出血、感染的发生率低,部分禁忌行脑室腹腔分流的病人亦可行该手术,如腹水及腹腔感染者,也是处理脑室腹腔分流后感染的方法之一(在不增加颅内压的情况下取出所有异物),也可用于分流过度所致的裂隙脑室综合征。随着神经内镜各方面技术的不断发展,该术式已渐成为内镜治疗梗阻性脑积水的首选方法。
    脑室内镜微创手术是近年来治疗脑积水、脑室肿瘤等脑室内病变的一项高新技术。脑室内镜应用于临床,使过去一些高难度、创伤大的手术创新为微创、安全、有效的手术方法。脑室镜手术只需在颅骨钻一个直径约0.6厘米的小孔,利用精密的定向设备,精确定位,头皮仅切开2~3厘米的小口,通过脑室镜可以清楚地显示颅内病变,可在电视监视下完成吸收障碍性脑积水、脑内出血清除、脑深部肿瘤活体组织检查、囊性病变和实质性肿瘤的切除、分流管置入和取出、摘除脑内异物、粘连分离和神经松解等各类神经外科手术。
    神经外科魏德副主任医师等从2010年3月起运用脑室内镜微创手术治疗脑室疾病,取得了良好的效果。事实证明,通过脑室内镜微创手术可以大大缩短手术时间,减少手术创伤,术后恢复快,降低住院费用,创造了一定的社会和经济效益。

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