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新技术新项目介绍 我院成功开展CT引导经皮胃造瘘术
[发布时间] 2015/6/15    [浏览次数]
    患者,男性,72岁,以“右侧脑大面积出血性梗死、冠心病、肺部感染、胃食管返流”于今年2月收治我院神经内科,经积极治疗后脑梗死病情稳定,但仍反复胃食管返流、并发肺部感染,于3月9日行CT引导经皮胃造瘘术,术后拔除鼻胃管,经造瘘管予营养液,至3月17日转康复医院至今,未出现发热、胃食管返流等并发症。
    CT引导经皮胃造瘘微创技术属我省内首创,具有快捷、安全、微创、无明显并发症等优点。目前在我院已成功开展4例,疗效满意。
    该技术主要通过在患者左侧肋弓下腹直肌鞘外侧区放置CT定位器,选择胃前壁最接近腹壁处作为穿刺造瘘点,使用经皮胃造瘘套件,以穿刺造瘘点为中心分别旁开穿刺进针胃壁腹壁固定器,CT扫描证实穿刺针位于胃腔内,导入无菌尼龙线,经CHIBA三通装置补充注气,使胃前后壁充分分离,于穿刺造瘘点尖刀片切开皮肤,以带剥皮鞘的“PS针”穿刺并推送可剥皮鞘,拔除“PS针”置入专用造瘘管后剥脱外鞘,造瘘管周围消毒后铺以纱布,再用压板固定。CT扫描观察胃壁腹壁贴壁情况及球囊、造瘘管内口位置。
    其适应症包括:各种原因而影响吞咽功能,包括口咽及食管的肿瘤、头面部创伤、食管运动障碍和神经系统疾病引起的吞咽功能减弱。
    禁忌症包括:腹水;胃静脉曲张;急性胃炎;高胃(high-lying stomach;胃肿瘤;胃溃疡;不能纠正的凝血障碍;由于覆盖解剖结构没有安全的穿刺途径。
    CT引导经皮胃造瘘术比较其他方法,具有如下优点:
    1.通过CT图像对于穿刺针、胃壁、腹壁及球囊位置关系清晰可见;PS针穿刺及胃壁腹壁固定器操作准确、可靠、安全;造瘘管近端有球囊装置顶住胃壁穿刺内口,有效防止食物、胃液漏出,避免腹膜炎、造瘘口周围感染;腹壁外有压板固定,避免造瘘管前后滑动、移位;患者接受辐射剂量属安全范围。
    2.CT引导经皮胃造瘘术仅需局麻、经皮胃造瘘套件及CHIBA针等,费用低,而传统全麻下开腹胃造瘘术对机体损伤大,加大体弱、长期卧床患者的风险,增加出血风险,而CT引导经皮胃造瘘术避免了以上风险,具有明显优势。
    3.透视引导经皮胃造瘘术解剖层次不确定性大,操作相对盲目,需要反复造影证实,CT引导经皮胃造瘘术较其具有判断快捷、操作安全性高等优势。
    4.传统治疗技术上,通过肠外营养不仅经济成本高,而且容易引起败血症、肝功能衰竭、电解质代谢紊乱及胃肠黏膜萎缩;而长期使用鼻胃管,易发生鼻黏膜溃疡、食管狭窄、食管返流和吸入性肺炎,危及患者生命。因此开展胃造瘘术具有安全、有效的临床应用价值。
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