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2015年讲座与测试(1)—肝癌介入治疗术后病人的护理
[发布时间] 2015/12/18    [浏览次数]

 

肝癌介入治疗术后病人的护理

□福建省立医院蒋峰 翁美文妹

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤根据NCCN美国癌症治疗指南,介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗,肝癌如果早期发现,做栓塞介入术,效果还是不错的,可以延长生命1-3年,介入术是一种微创技术,病人受到的痛苦比较小,介入术后病人的观察及护理是一个重要的环节因此,术后的护理尤其重要。

1.穿刺部位的护理

1.1  术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h并用沙袋压穿刺点6h以上防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布23天,避免浸湿。

1.2  绝对卧床休息24h,穿刺肢体呈外展伸直位,24h后方可逐渐离床活动。

1.3  应严密观察穿刺部位敷料包扎情况,加强巡视,注意观察足背动脉波动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,毛细血管充实时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。

2.发热的护理     

2.1 肝癌病人自身免疫力低下,化疗药物的使用使造血功能抑制,易造成局部或全身感染。器械要严格消毒灭菌,执行无菌操作。

2.2  术后使用抗生素防止感染,如体温在 38.5℃以下,一般57天自行消退体温波动在3839.5,持续几天给予药物和物理降温,防止因大汗发生虚脱,鼓励病人多饮水。

3.腹痛的护理

肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛,一般在术后13天出现,35天可自行缓解,疼痛的程度与栓塞的范围有关,也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致,药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用,肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度,向病人做好解释,以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理,对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛,对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。

4.病情观察

4.1 胃肠道反应的观察  介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死,胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐。化疗药物,如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等,可引起病人恶心、呕吐。且介入手术时术中牵拉,栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。呕吐时嘱病人暂禁食,取侧卧位头偏向一侧,防止呕吐物误入气管,同时记录呕吐量、颜色和性质,给予胃复安10mg肌肉注射。少量多餐,加强口腔护理,减少不良刺激,促进毒素排泄。

4.2 肝功能损坏的观察  介入治疗术后病人可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害,术后出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高,白蛋白降低,部分病人可出现胆红素的升高,表现为黄疸加重、腹水,严重者出现嗜睡、肝昏迷等等。对肝功能有损伤的病人,嘱多卧床休息,保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒,观察患者的意识改变进行保肝护肝治疗,转氨酶可慢慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为防止病情加重,护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化,及时报告医生。

 5.饮食护理

5.1 饮食结构要合理。 肝癌饮食原则要求食谱应多样化:讲究色香味及软烂可口易消化。肝癌患者的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以注意食谱的变化,选择一些患者喜爱的食物;并且提倡荤素搭配,取长补短:荤食与素食的营养价值各有所长,荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外,其他所含必需氨基酸都不完全,蛋白质质量亦较差,故而要在肝癌的饮食中平衡搭配。

5.2 要有足够的热量。 充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。肝癌患者每日食物热量以25002800千卡的原则较为适宜。若按体重计,则需要按照肝癌饮食每日每千克体重约需热量3540千卡为原则。

5.3 强调恰当给予肝癌患者在饮食中提供液体需要量:供给充足的液体,稀释胆汁及促进代谢产物从体内排出,尤其有黄疸而无腹水患者,可大量喝水。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等。但肝癌腹水患者伴明显低钠血症时,在饮食上应限制水分摄入。

5.4 饮食忌讳  忌烟、酒忌暴饮暴食、油腻食物,忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了食物忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物忌霉变、腌醋食物,如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物 忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物腹水忌多盐多水食物。

6.心理护理 患者一旦知情,一般就会感到悲观失望,思想包袱很重,对生活丧失信心,对于这类患者我们治疗时进行现场说教,介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应,从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同,针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理,积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗,使患者保持愉快的心情接受治疗。

7.康复指导  康复阶段帮助病人树立信心,面对现实保持愉快的心情,注意劳逸结合,提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力,配合治疗,预防及减少术后并发症的发生,缩短住院时间。肝癌病人往往存在恐惧心理,情绪不稳定。帮助病人减轻不安情绪,做好家属的思想工作,从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

附测试题

一、是非题:

1. 肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤。                   

2.肝癌患者术后可马上下床活动防止血栓。                                     

3. 介入治疗后呕吐可给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。                         

4. 肝癌介入治疗术后出现轻度疼痛可给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛。   

5. 肝癌饮食每日每千克体重约需热量4550千卡。                            

6. 肝癌患者有黄疸可大量喝水。                                             

7. 肝癌腹水患者伴明显低钠血症时,在饮食上应限制水分摄入。                 

8. 肝癌患者可以吃鱼。                                                     

9. 肝癌腹水患者在饮食上应限制水分摄入。                                   

10. 介入治疗术后病人可能出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高,白蛋白

降低。                                                                    

二、选择题:

1.肝癌介入术后穿刺点用弹性胶布加压包扎多久?( 

A.12h      B.24h      C48h        D72h

2. 肝癌介入术后需绝对卧床休息多久?( 

A.12h      B.24h      C48h        D72h

3. 肝癌介入术后穿刺肢体体位是什么?( 

A.外展屈曲位      B.外展伸直位     C.外展内收位      D.无需特殊体位

4. 肝癌介入治疗术后出现发热护理正确的是?(                   

A. 体温在 38.5℃以下嘱多饮水          B. 体温> 38.5℃抽血培养

C.体温39时予安痛定肌注            D.以上说法都正确

5. 肝癌介入治疗术后出现肝功能损害表现有哪些?( 

A. 谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高  B. 白蛋白升高 C.胆红素的降低 D.以上说法都正确

6. 肝癌介入治疗术后右上腹肝区疼痛说法正确的是?( 

A. 对轻度疼痛者可不做特殊处理 

B. 对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛

C.对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛

D.以上说法都正确

7. 肝癌介入治疗术后出现呕吐处理错误的是?( 

A. 暂禁食   B. 半卧位   C.予胃复安10mg肌肉注射     D.加强口腔护理

8. 肝癌介入术后出现肝功能损害白蛋白几周可以恢复?( 

A. 2      B. 3     C4      D5

9. 肝癌饮食每日每千克体重约需热量多少?(                                  

A. 2025B. 2530C3540D4045

10. 肝癌介入术后饮食忌讳不包括哪些? ( 

A. 烟、酒                         B. 葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮

C.果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁     D.咸鱼、腌菜

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