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2015年讲座与测试(2)—终末期肾脏病替代治疗方式选择及营养指导
[发布时间] 2015/12/18    [浏览次数]

终末期肾脏病替代治疗方式选择及营养指导

□福建省立医院肾内科  曹芳  林钦玉

肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一各种慢性肾病,进展的最终结果是导致肾功能衰竭。当机体进入肾脏病终末期,出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征时,生命将主要依赖肾脏替代治疗而维持。

肾脏替代治疗共有三种方式肾移植、腹膜透析、血液透析,其中腹膜透析属于家庭治疗。每个患者均有选择肾脏替代治疗方式的权利,任何一种治疗方式的最初选择并不一定是最终选择,它们之间是可以进行相互的转换,但是透析和移植都不能够治愈肾脏疾病,只是一种治疗的方法。

    肾移植通常是指通过外科手术将健康人(供者)的肾脏移入肾衰病人(受体)的体内,一般只需移一个肾,因为一个肾通常可以胜任两个肾的工作。腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。血液透析是通过穿刺动静脉瘘或血管插管将血液引出体外,导入透析机上的透析器,通过透析器上的透析膜与透析液进行血中代谢物质交换,排出体内毒素,每周2-3次,每次4-5个小时,维持生命。

   选择何种治疗方式应该认真讨论,详细了解和理解每一种治疗方式选择的优缺点,选择最适合的方式。

肾脏移植的优点:自我感觉良好,脱离透析;与透析比病人感觉更随意,精力更充沛,不必担心透析时间的限制。

肾脏移植的缺点:移植需要手术;等待肾源时间可能很长;昂贵的免疫抑制剂及副作用;感染的风险增加;外观形象的改变;移植一次并不能代表终身使用移植肾。

血液透析的优点:医护人员操作透析不用担心储存透析用品的空间;透析过程中可交流。

血液透析的缺点:治疗必须在医院的透析中心进行;生活方式自由度小;治疗为间歇时,不符合生理过程;部分患者来诊过程中需家属陪伴,需要往返医院。

腹膜透析的优点:居家透析,对家属的依赖性小,操作简单;治疗接近生理过程;对于血压、贫血及骨病的改善较血透优越;减少由血液感染的危险。

腹膜透析的缺点:腹腔长期有液体,腹部显得臃肿;操作需注意无菌观念,有腹腔感染的可能性;需要一定的空间保存腹透用品。

慢性肾脏病患者无论是否选择治疗方式,制定合理的饮食计划可维持较好的营养水平,也可以缓解临床症状,减缓残余肾单位破坏的速度,所以都应该尽早加强营养护理。

1水分的摄入:一般入量为前1 d 尿量加500m l 1 000m l, 明显水肿, 此时应严格记录出入水量, 限制水分的摄入,

2热量供给:每日摄入30-35kcal/Kg热量,碳水化合物占总热量的2/ 3

3低蛋白饮食:蛋白质代谢产物潴留可引起血尿素氮升高,故在选择透析前应早采用优质低蛋白饮食。控制蛋白质摄入量还有利于降低血磷和减轻酸中毒。当GFRGFR是肾小球滤过率,是肾功能指标,正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/min)在1529 mL/ min ,每天摄入蛋白质约为0.4 g/kg ;GFR 3060 mL/ min ,每天摄入蛋白为0.6 g/kg ;GFR > 90 mL/ min ,每天摄入蛋白约为0.8g/kg。必需氨基酸的补充可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态,并降低尿素氮水平,减慢肾功能的恶化过程。

4限制钠盐:伴高血压者,应给予低盐或无盐饮食。含盐高的食物如酱菜、甜面酱、咸蛋、香肠等, 均不应食用。

5保持钾平衡: 茶与咖啡中钾的含量较多,含钾高的食物及水果, 如橘子、菜汤、香菇、花生等。少尿、无尿 应限制钾盐的摄入, 蔬菜可用水煮的方法减少钾的含量, 肉类食品煮后如弃去汤汁, 亦可减少钾的含量。

6高钙、低磷饮食:在慢性肾衰患者中,有血磷升高和血钙下降的现象因此而诱发骨质疏松。每日补充1000-1500毫克钙,含钙丰富的食物有牛奶、绿叶蔬菜等,烹调鱼和瘦肉时,用水煮一下捞出再进行热炒能降低鱼肉的含磷量。

7改善患者食欲:改进烹调方法,尽量使食物色香味俱全清淡易消化,

8透析治疗的饮食护理 由于透析中蛋白等的丢失, 应适当增加蛋白的摄入量。一般每日给予蛋白质1.2g/kg

慢性肾功能不全的饮食治疗已成为综合治疗的重要组成部分, 可以达到消除或减轻临床症状, 提高生活质量并延长生命之目的。

附测试题

是非题

1. 各种慢性肾病,进展的最终结果是导致肾功能衰竭。                          

2. 当机体进入肾脏病终末期,生命将主要依赖肾脏替代治疗而维持。                

3.肾脏替代治疗共有三种方式肾移植、腹膜透析、血液透析。                     

4. 透析和移植都不能够治愈肾脏疾病,只是一种治疗的方法。                     

5. 肾脏替代治疗三种方式之间是可以进行相互的转换。                           

6. 肾脏替代治疗肾移植属于家庭治疗。                                        

7. 每个患者均有选择肾脏替代治疗方式的权利,任何一种治疗方式的最初选择并不一定是最终选择。                                                                 

8. 茶与咖啡中钾的含量较少。                                                 

9. 各种食物中均含有钾, 蔬菜可用水煮的方法减少钾的含量。                     

10.肉类食品煮后如弃去汤汁, 亦可减少钾的含量。                               

二、选择题

1.      肾脏替代治疗共有三种方式其中属于家庭治疗是(   )。

A 肾移植      B 腹膜透析     C 血液透析      D 以上都不是

2.腹膜透析利用腹膜的(   )作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。 

  A 弥散        B 超滤         C 过滤          D弥散和超滤

3.肾脏移植的优点(   )

  A自我感觉良好   B脱离透析   C 不必担心透析时间     D 以上都是

4、肾脏移植的缺点(   )。

  A 移植需要手术   B等待肾源时间可能很长   C 感染的风险增加     D以上都是

5. 血液透析的缺点(   )。

  A治疗必须在医院的透析中心进行        B 不符合生理过程

  C生活方式自由度小                    D以上都是

6. 腹膜透析的优点(   

  A居家透析     B 对家属的依赖性大    C不符合生理过程    D增加血液感染的危险

7. 腹膜透析的缺点(   )。

A脱离透析   B腹腔感染的可能性   C 不必担心透析时间  D操作不需注意无菌观念

8. GFR1529 mL/ min ,每天摄入蛋白质约为(    g/kg

A 0.1      B 0.2     C 0.4      D 0.5

9. GFR 3060 mL/ min , 每天摄入蛋白为(   g/kg

 A0.6       B 0.7     C 0.8     D 0.9

10.当GFR > 90 mL/ min ,每天摄入蛋白约为(   g/kg

   A 0.8       B 0.9    C 1.0     D 1.2

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