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2015年第四季度讲座与测试(一)
[发布时间] 2016/4/9    [浏览次数]

痛风病患者的家庭健康指导

51肾内科 曹芳

所谓的痛风是一种由嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少引起的遗传缺陷性疾病主要为血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积在关节及皮下组织等而引起的痛风性关节炎反复发作严重者呈关节畸形及功能障碍几乎95%以上的痛风病人都是男性女性病人仅占5%左右而且大多数的女性病人是绝经期之后患病。肥胖、营养过剩、贪食肉类的人易患痛风,属于高危人群。

动物食物含有核蛋白,核蛋白经消化分解最后产生嘌呤,再经肝脏的氧化作用,形成尿酸大部分经肾脏排出,血生化检查中血清尿酸正常值男性237.9356.9μmol/L(46mg/dL)女性178. 4297.4μmol(35mg/dL),尿酸(Ua) 正常参考值:90420μummol/L

无论是继发性还是原发性痛风其基本机制不外乎体内或体外尿酸生成增多或肾脏排泄减少或两者兼而有之。主要表现为痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风石慢性关节炎和关节畸形常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

痛风是一种终身性疾病,目前尚无根治办法,给病人带来很大的痛苦,严重影响了患者的身心健康。除了用药物抑制机体内尿酸的形成外大约有1/3体内产生的尿酸是可以通过饮食来控制的,减低饮食中嘌呤的摄取能有效降低痛风的再发以及治疗高尿酸血症在饮食及生活习惯上注意以下方面,可有效控制和改善病情。

1低嘌呤饮食:嘌呤为生成尿酸的基本原料嘌呤含量越高对痛风病人危害越大, 正常人膳食中可以食用嘌呤600-1000mg/而痛风病人每日控制在150mg以下,低嘌呤食物中牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜应首选。应避免富含嘌呤的食物,这类食物包括动物的高蛋白产品:鱼、内脏、(脑、心、肝、肾)、肉汁,在限量范围内,安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽、肉、鱼。

2合理的烹调方法可以减少食品中含有的嘌呤量烹调方法多用烩、煮、熬、蒸等,少用煎、炸方法,需特别指出的是嘌呤是溶于水的,在肉汤、鱼汤、火锅中含量较高鸡、鱼、肉这类食物可以在煮沸后去汤食肉。此外辣椒、咖啡、胡椒、生姜等食品调料均能兴奋植物神经诱发急性痛风,应尽量避免食用。

3低盐饮食:食盐中钠盐有促使尿酸沉淀的作用,痛风患者多合并有高血压病、冠心病及肾脏病变,所以每日钠盐摄入量不得超过6

4低蛋白、低脂肪饮食:饮食中要严禁三高,即高脂肪、高蛋白质、高糖类。蛋白质每日按理想体重0.8~1.0g/kg,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,尽量不吃肉类、禽类、鱼类等。脂肪可减少尿酸的正常排泄,故控制在50/日左右。

5多吃碱性食物及水碱性环境可提高尿酸盐溶解度加快尿酸排泄,防止结石形成蔬菜、水果、奶、马铃薯、西芹、香蕉等。另外高钾食物可减少尿酸沉淀有利于将尿酸排出体外。无肾脏疾病时供给充足的水分2000-3000ml/, 饮水时间易放在三餐之间用白开水使体内尿酸随尿量迅速排出同时也降低尿中尿酸浓度可预防尿道结石的形成延缓肾脏进行性损害为了防止夜尿浓缩,提倡夜间也应补水。
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忌酒:乙醇易使体内乳酸堆积, 可抑制肾脏对尿酸的排泄作用,易加重痛风发作啤酒绝对禁止,啤酒中含嘌呤亦很高。

7积极减肥减轻体重,减肥以每月1~2kg为宜,坚持适当的运动量,避免饥饿疗法。患者的体重变化忌速度过快因突然减少热量的摄入会导致酮血症,酮体和尿酸相竞排出使尿酸排出减少能够促进痛风的急性发作。

8注意劳逸结合避免过度劳累、保持心情舒畅。运动的种类以散步、游泳、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动肌肉中ATP分解向血液里大量释放肌苷(次黄嘌呤核苷)、次黄嘌呤, 此外血乳酸增高而抑制肾脏对尿酸的排泄,使血尿酸增高。
  
  9忌服用降低尿酸排泄药物:利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂等均可加重高尿酸血症,引起痛风发作,加快痛风结节肿的形成。

10定期检测血尿酸值,1-3个月检测1以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。

痛风是一种可以被有效控制的疾病,关键是做到坚持不懈地自我保养, 合理调配膳食结构,辅以合理的药物治疗使血尿酸保持在正常范围并使痛风发作次数减少到最低限度,防止和延缓并发症,提高生活质量。痛风的临床治疗目标:①尽快控制痛风的急性发作,减轻患者的痛苦;②纠正高尿酸血症,减少痛风的急性发作,防止痛风石的形成,减轻肾损害;③处理痛风石,改善生活质量。

 

测试题:

1. 痛风是一种由嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少引起的遗传缺陷性疾病。(   

2. 肥胖、营养过剩、贪食肉类的人易患痛风,属于高危人群。(   

3. 核蛋白经消化分解最后产生嘌呤,再经肝脏的氧化作用,形成尿酸。(     

4. 痛风是一种终身性疾病,目前尚无根治办法。(   

5. 在饮食及生活习惯上注意以下方面,可有效控制和改善病情。(   

6. 嘌呤是不溶于水的。(   

7. 啤酒中含嘌呤很低,可以适量食用。(   

8. 碱性环境可提高尿酸盐溶解度,加快排泄,防止结石形成。(   

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