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青年人警惕胃癌袭击
[发布时间] 2016/5/18    [浏览次数]

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。据估计,2010年中国胃癌新发病例达到43.6万,死亡32.3万,且发病年龄有日益年轻化的趋势。国外文献报道,年龄小于30岁的胃癌占胃癌总数的2.01%(1067/53117),而我国的数据却高达7.6%(788/10372)。如何认识这一疾病,实现早防早治,避免悲剧发生,需要引起整个社会的重视。

林某,女性,26岁,年轻的企业家。最近一段时间常有轻度的乏力、头晕等症状,因为工作比较紧张,一直没有重视,也没有去医院检查。直至出现了明显的上腹部胀及呕吐等症状才来我院就诊,胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡,考虑为恶性可能,遂收入医院手术治疗。术中发现胃窦部8cm大肿瘤,伴有肝、胆、脾及血管等广泛浸润,腹腔内广泛转移,卵巢及大网膜大量转移结节,大的如桃核,小的如芝麻,肿瘤已无法切除,术中取出部分标本送病理检查提示胃低分化腺癌,失去了手术根治的机会,十分可惜。

青年人的胃癌有哪些特点

早期胃癌,是指病灶直径在0.6cm~1.0cm的胃癌,而直径小于0.5cm的则称为小胃癌或微小胃癌。上述2种均是很早期的病变,如果及时手术,可获得治愈。但可惜的是,临床上发现的青年人胃癌多属晚期病例,并具有以下特点:

1. 早期病例少。医学上胃癌分为四期。其中I期肿瘤仅在胃黏膜表面,II期肿瘤则已浸润到胃壁肌层,手术治疗效果好;III期、IV期属于中晚期病例,III期胃癌肿瘤浸润胃壁全层伴有周围淋巴结肿大,IV期除胃癌本身病变较大外,同时伴有肝、肺或卵巢转移,所以治疗效果极差。可惜的是,在确诊的青年人胃癌中,几乎全都是III期或IV期待患者。

2. 呕吐症状突出。青年人有中上腹隐痛不适,常常认为是一般胃炎,不会觉得自己得了胃癌,等到中晚期,肿瘤很大影响胃动力或造成幽门梗阻时才来就诊,所以约40%左右的患者常以呕吐为第一表现的。

3. 贫血和出血。胃癌因长期处于高酸性发环境中(胃液酸性很高),表面多有溃疡糜烂,易出血。此时,患者的大便隐血常呈阳性,若出血量较大,可有头晕乏力等症状,但这对于大多数青年人来说不会引起足够的重视。长乐杨小姐近3个月来一直觉得头晕乏力,由于家庭原因一直没来医院就诊,直到有一天由于贫血晕厥被送到我院急诊才检查出得了胃癌,由于CT发现同时伴有肝脏、肺和卵巢转移,已失去手术机会,虽经各方努力,还是在半年后过世。

4. 胃癌程度高。肿瘤恶性程度越高,治疗效果越差,青年胃癌中分化最差的粘液腺癌占了50%~60%,这一数据是老年患者的3~6倍,直接影响到青年人胃癌的治疗效果。

5. 女性患者比例高,发生卵巢转移的比例高。一般胃癌男女之比为2.3~3.6:1,而青年人胃癌女性的发病率明显增高,男女之比为1:1.3~2.6。有一项数据显示,在确诊的女性青年人胃癌中,卵巢转移率高达14%,而且有三分之一的患者是以卵巢肿瘤来院就诊的,有的甚至等到卵巢肿瘤手术以后显示为转移性胃腺癌,才重新原发灶。这一方面说明了医护人员对于此类疾病认识不足,另一方面也反映了肿瘤的恶性程度之高。

6. 确诊时间长,误诊率高。一般青年人胃癌患者从有不适到医院就治,到被确诊,整个时间约3~14个月,青年人胃癌的误诊率也高达65.7%。回顾一下患者的病史,在看病初期多被诊断为胃炎、胆囊炎、肠虫症和缺铁性贫血等。导致误诊的因素有很多,可归纳为以下三点:1、病人不重视,总以为自己年轻,不会有什么大问题,再加上工作和学习繁忙,忽略了自身的健康状况;2、家长没有相关的知识,大多数家长对于自己孩子的贫血、腹痛等症状,凭经验认为是某种疾病,自己用点药,只有到了病情很重时,才来医院就诊,但为时已晚;3、医生的主观臆断。许多医生在接诊年轻患者时,凭经验用点对症处理的药物,甚至懒于做腹部体检,也未提醒患者做胃肠镜检查,等到发现了转移病灶或出现幽门梗阻时,才会想起寻找原发病灶,直接延误了病情的诊断。去年我们接诊了一名外地年仅19岁的胃癌患者,他有贫血史1年,一开始他父亲总给他一些补铁的药物,但一直不见好,3月前至当地医院就诊,当地的医生也没有当一回事,继续以缺铁性贫血处理。就这样,病人反复去医院就诊三次,直到发现了肝脏占位,出现腹水后才寻找到了原发灶是胃腺癌,可为时已晚。

7. 预后差。青年人胃癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高,手术切除率仅为22%~24.6%,而5年生存率为12.4%~15.7%,与老年人相比预后明显要差。

如何早期发现青年人胃癌

青年人出现不明原因的乏力和贫血,上腹部胀痛、恶心呕吐、纳差和腹块等症状时应引起注意:

1、 乏力和贫血。贫血在一些饮食起居不规则、偏食的青年人中很常见,多会自行诊断为缺铁性贫血懒得去医院就诊,一般也不会很严重,但需要掌握一个原则:用药一段时间后如果症状没有好转,或用药好转后症状又有反复者需要及时去医院就诊。当然,最好一发现问题就去医院咨询医生,这样说最保险的方法。

2、 上腹部胀痛。腹部隐痛不适有时在青年人中很常见,多能自行缓解,也不会当一回事,只有腹痛很严重了,才会来医院就诊,这时多伴有幽门梗阻,病情已被延误。因此对于长期有上腹部胀痛的患者,可建议行胃镜检查,在排除胃部病变后才给予对症处理。

3、 纳差和呕吐。年轻人有时会有胃口不佳,或吃得不恰当就会呕吐,多不会引起重视,其实危险隐蔽其中。一位中学教师来我院前有一段时间稍进食多就会呕吐,而且在晨起时明显,一开始还以为自己怀孕,但渐渐一点东西也吃不下了,来做胃镜,结果在胃窦部发现了问题,手术时已是晚期了。因此,对于反复呕吐的患者,如果用药效果不佳,需要进一步检查,以排除胃癌的可能。

4、 腹块。腹部肿块多表示肿瘤已不是早期症状。一旦自己们及肿块,应立即到医院就诊。

5、 有家族胃癌史的病人。父母或者直系家属(如爷爷、外公、叔叔、阿姨等)有肿瘤病史者,需要引起重视,一旦发现贫血、腹痛,纳差和呕吐等症状及时就诊。

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