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肿瘤切除可以不开刀
[发布时间] 2016/5/18    [浏览次数]

-消化道早期肿瘤的诊断和微创治疗

近年来,随着生活水平的提高,消化道肿瘤(胃癌、大肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肝外胆管癌)的总的发病率和病死率处于各种肿瘤的第一位。如胃癌为恶性肿瘤死亡的主要病因,每年死亡约20-30万人。而结直肠癌的发病率逐年上升,死亡率位于各种恶性肿瘤的第五位.消化道肿瘤较高的死亡率与患者获得诊断时分期较晚有关,欧美和日本等发达国家,早前消化道肿瘤的比例可达30%~50%,而我国一直徘徊在10%~15%。近几年消化內镜技术的发展,为我们诊断和治疗早期消化道癌提供了有效的武器。

一、染色技术和放大内镜的应用,使内镜进入“显微时代”

放大内镜的结构和原理与普通内镜并无本质区别,只是在物镜与导光镜或物镜与微型摄像机(CCD)间装有不同倍数的放大镜头,同时像素更密集,其参与单位是约0.1mm点状或现状微细形态。新型放大内镜为变焦内镜,可放大60~170倍,接近实体显微镜的放大倍数,可重点观察隐窝、腺管开口形态或粘膜下血管形态,对早期粘膜病变的诊断效果明显优于普通内镜。

化学染色 是指应用特殊染料对胃肠道粘膜染色,使粘膜结构更加清晰,加强病变部位与周围的对比,轮廓更加清晰,加强病变部位与周围的对比,轮廓更加清晰。作为消化道肿瘤的辅组检查方法,染色后小病灶的检出率比正常方法提高2~3倍。

物理染色 即内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging,NBI),它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。传统的电子内镜使用氙灯作为照明光,这种被称为“白光”的宽带光谱实际上是由R/G/B(红/绿/蓝)3种光组成的。NBI系统采用窄带滤光器代替传统的宽带滤光器,对不同波长的光进行限定,其窄带光波穿透胃肠道粘膜的深度是不同的,蓝色波段(415mm)穿透较浅,红色波段(605mm)可以深达粘膜下层,用于显示粘膜下血管网,绿色波段(540mm)则能较好地显示中间层的血管。由于粘膜内血液光学特性对蓝、绿光吸收较强,所以使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加粘膜上皮和粘膜下血管的对比度和清晰度。因此,NBI具有相当于粘膜染色的功效,应用时仅需按键切换无需喷染色剂,故被称为电子染色内镜。

共聚焦激光显微内镜是由共聚焦激光显微镜安装于传统电子胃肠镜的头端组合而成,可在标准电子内镜检查基础上,进行共聚焦激光显微镜检查,获得放大1000倍的横切面图像,清晰辨认粘膜层腺体、微血管等组织结构和细胞及亚细胞结构,达到光学检查的目的。

采用染色和放大内镜技术后,省立医院内镜中心年完成4.5万例次内镜诊疗,其中胃镜2.7万、肠镜1万人次,发现消化道肿瘤1500多例,其中早期癌300多例,早癌发现率由原来10%~15%上升到28%。

二、内镜粘膜下剥离术的应用,使患者免受开刀之苦

    随着消化道早期癌内镜诊断技术的不断进步,消化道早期癌的检出率明显提高,外科手术曾被认为是治疗消化道早期癌的标准方法,外科手术虽然可以完全切除病灶,但存在创伤大、恢复慢、并发症发生率高等缺点,而内镜治疗创伤较小,既能保证肿瘤完整切除,又能最大限度地保留正常组织及其功能,并发症发生率低,患者术后生活质量明显提高。消化道早期癌选择内镜治疗已为越来越多的医生所接受。内镜黏膜切除术(endoscopic mucoresectomy,EMR)治疗早期肿瘤,是随着内镜治疗技术不断进步而逐渐发展起来的,1973年Dyhle从粘膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法发展而来的,1984年多田正弘等首次将该技术用于诊治早期胃癌,并将之命名为“剥离活检术(strip biopsy)”,又称“内镜粘膜切除术”。一般来说,无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤均可为EMR的适应证。EMR难以切除较大面积的浅表病变,分次切除病变容易残留,且切除标本受电凝破坏大,组织学评价困难。1994年Takekoshi等发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型电刀(insulated-tip knife,IT刀),它使医生对更大的胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能,命名为内镜黏膜下剥离术(endoscopic sub—mucosal dissection,ESD),通过内镜,选择适宜的电刀,通过高频电的作用将消化管病变部位的黏膜整片地从黏膜下层剥离下来的方法,可一次性完整切除较大面积的表浅病变,是内镜技术发展的又一里程碑。从操作技术本身而言,内镜粘膜下剥离术是一种安全的技术,但需要操作医生丰富的消化内镜和外科经验,其并发症发生率从8%~12%不等。术中出血是导致ESD手术失败的主要原因,其发生率约7%,因此ESD手术中必须有意识的预防出血的发生。ESD过程中发生的穿孔一般较小,只要术中及时发现,应用金属夹夹闭缝合均能治愈。

省立医院内镜中心从2000年开始探索并开展消化道肿瘤的内镜治疗,EMR技术广泛应用于早期胃肠道肿瘤的治疗,取得安全有效的临床效果。2009年率先在省内开展了ESD手术,至今已完成了100余例,技术水平已达到国内先进,省内领先。 

科技的发展,最终造福于人体的健康。内镜技术的发展,无论是诊断还是微创治疗领域,均从根本上改变了传统的治疗观,使患者能够在最小创伤的基础上获得最佳的治疗效果。                   

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