张雪梅名中医工作室专注于中西医结合临床和科研工作，学术上不囿于传统认识，主张衷中参西，不断创新中医理论。在长期总结张雪梅主任医师的临床经验与中医理论的基础上，创立了“止血修络”理论，认为关于“修络护脉、修复组织”是中医止血功效的微观表现之一。所提出的止血类中药具有修络护脉、修复组织的创新观点，认为宏观上的止血凉血功效，是缘于微观下止血类中药修复组织与血管结构功能而产生的表象，也在团队的长期临证与科研中得到了印证。对中医止血理论的微观认识和扩展功效的延伸认识，及其以此观点为基，辨证应用地榆的临床经验，以飨同道。

1 中医止血理论用于修络护脉的现代延伸

《灵枢·卫气失常》曰：“血气之输，输于诸络。”络脉为气血汇聚之处，可约束气血运行。“百病入络”“久病多瘀”“久病入络”等诸多理论都说明了络脉之伤在发病中的重要地位。《灵枢·百病始生》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”络脉分为气络和血络，其中气络以运行经气为主，血络以运行血液为主，以提供器官营养。从其功能与解剖结构来看，络脉与现代医学所述的中小血管、微循环概念具有高度一致性。本文所论述的“止血修络”理论即基于血络的生理、病理之上。

“络脉之伤重”可表现出久病入络，络脉破损导致渗血或大出血，可以由肿瘤、血液系统疾病如再障、骨髓增生异常综合症（MDS）、白血病导致，重度的络脉损伤还有血栓形成等。而轻度的络脉之伤，包括有血管内皮功能受损，或动脉有溃，或有斑块，或有夹层，或有动脉瘤等，或表现凝血机制障碍等。重度之络伤为轻度之渐，认为各类疾病、各器官功能紊乱或缺损大多起源于络脉管的损害，包括内皮功能损害，在临证中时时不忘保护脉管组织及其功能。

历代医家在长期临床经验中，通过“援物比类、心法和顿悟、试探和反证”归纳总结中药的功效分类，大多从整体与宏观观察出发。而止血药之所以归纳为“止血”之类，表征上可以止血；而从现代医学微观角度理解，或可能有保护修复血管之功，也可能作用靶点为血液系统。既然可以治疗络脉之“伤重”，为何就不能早期干预络脉之“伤轻”？把防治前移，截断疾病进展。从“传统之说——见血止血”，再到“扩展之说”，从宏观到微观探寻止血药中的诸多代表药，如止血之圣药 ——“生地榆”，扶正止血——“仙鹤草”，止血活血——“三七”，凉血止血——“槐花、大蓟、小蓟”，燥湿止血——“李根皮”等。这些药物从宏观上可以修复络脉之重伤（出血），另外，从大量的药理实验报告证实，微观上它们有保护组织与血管的功能。所以，认为这些药物具有修复络脉之功。从临床经验上也发现有托毒生肌、修复组织，甚至修复骨髓之功。基于络脉理论与百病入络的基本观点，创新性地提出，止血类中药的“修络护脉”功能具有广泛的临床用途，每于方中进行配伍以提高中药疗效。以下以止血类代表药“地榆”为例，介绍基于该理论的遣方用药经验。

2 地榆的功效

地榆（Sanguisorba officinalis L.）为蔷薇科地榆属多年生草本植物，以干燥根入药，性微寒，味苦酸涩，归肝经与大肠经，具有凉血止血、清热消肿、培清养阴，解毒敛疮之功。地榆根茎成分具有广泛药理作用，如凝血、止血、抗肿瘤、修复受损器官、抗菌消炎、抑制多种致病微生物、抗氧化、保护骨髓、升白等。现代用于治疗吐血衄血、便血崩漏、痔漏、血痢、金疮灼伤、湿疹、崩漏、痈肿、狂犬病、蛇咬伤、结核性脓疡及慢性骨髓炎等疾病。对地榆的功效确有心得体会，有丰富的临床经验。其认为一般应用生地榆，不提倡灰制，灰制长期应用有毒；对于消化道吸附解毒、紧急止血可以考虑灰制。

3 止血类代表药“地榆”的临床应用

在其编著的《中医簇药学》中，引入《史记·独断》言“律中太簇，言万物始簇而生”，提出“簇药对”是其组方中的单元，是组方的“基因芯片”，每个方剂由1个或1个以上的簇药对组成。其临证处方时十分重视在辨证论治基础上，予地榆为主的相应簇药对以“止血修络”，并广泛运用于对血液系统疾病、肺部炎症、肿瘤、月经不调、动脉硬化、消化道溃疡和多囊肾等的临床治疗中。

如在血液系统疾病的治疗中，认为其所表现的出血诸症多因于七情过极、感受风热燥外邪、饮食不节、劳倦体虚、久病热病等所致，其不循经之血均为溢血，或发展至瘀血。其治可随症配伍以地榆为主药的具有“止血修络”之功的簇药对（生地榆、仙鹤草、槐花、大蓟、小蓟、三七），再分别针对病因辨证，予补气阴、活血化瘀、补脾肾、宣畅三焦、祛寒温阳、清热解毒等法治疗。认为，在治疗原发病因之时，修复络脉为其关键，可配伍或独立应用止血簇药对为临证基础方，并指出地榆具有凉血止血、修复受损络脉、保护骨髓之功，每每大剂配伍可稳定病情，甚至改善血液指标。

肺部磨玻璃影（GGO）病变多为炎性肉芽肿或腺瘤增生、原位癌、微浸润或浸润性腺癌所致。认为，地榆有抗增殖、抗炎作用，可以其为主组成簇药对（生地榆、仙鹤草）对GGO进行积极的中药干预，以奏凉血软结、清利湿热之功。如湿气为主者合用三仁药对（薏苡仁、桃仁、冬瓜仁）宣畅三焦祛湿热，如热毒为主者合用三黄药对（黄芩、黄柏、黄精）清热燥湿，如湿毒为主配伍金钱草、鬼针草、马鞭草等簇药对利湿解毒，筑墙合围，增强合力。

地榆凉血解毒，具有抗肿瘤、抗增殖作用，常用簇药对（生地榆、仙鹤草、莪术、蛇舌草、三七）为基本方配伍，认为此药对具有解毒凉血、托毒生肌、软坚散结的作用，止血与活血并用，一止一活，相得益彰，可入血分，与蛇舌草相伍解毒，可祛气分、血分之瘀热毒，散开郁热，给邪出路。常与青草药配伍使用，如湿毒明显的肝癌，酌加猕核桃根、白毛藤、半枝莲、半边莲；辨证为痰湿毒的肺癌，酌加重楼、浙贝母、川贝母、吴大风草；湿毒下注的肠癌，常与椿根皮、李根皮、槐花配伍。考虑止血药如地榆入血分，解毒散结，其抗增殖、抗肿瘤之功可能与目前西药类抗血管生成的靶向药物有类似之功，有待进一步研究。

3.4  协助调经之功

月经不调，或因于肾虚、血瘀、气血不足，气滞，或因情绪外邪，或因于年龄因素，在针对病因基础上，常配伍簇药对（生地榆、仙鹤草、当归）应用于月经量多或量少，辨证血虚合用四物汤，肾虚合用大补元煎，脾虚合用六君子汤等。此簇药中的当归可以调经，作用靶点在下丘脑-垂体-卵巢轴，而地榆靶作用则是抗增殖及修复受损子宫内膜与血管，又可制约当归的活血功能，不致出血量增多。此配伍方经常表现立竿见影的疗效。

3.5  抗动脉硬化

动脉粥样硬化的炎症学说是其重要的发病机制学说，炎症可引起损伤应答。而中医学也有学说认为动脉硬化为热毒所致。近年来，炎症学说重新被强调。而认为中药除了活血外，凉血解毒之品如地榆也可以抗血管内皮功能损害，修复受损络脉，防治动脉硬化。如气虚血瘀证候的则应用活血凉血止血、益气养精方剂，配伍使用生地榆，与簇药对二黄（黄芪、黄精）益气养精，簇药对（丹参、红花、川芎）活血通络，用于防治动脉硬化。

3.6  抗皮肤烫伤、皮肤溃久不合

烧烫伤易引起瘢痕、挛缩畸形、功能障碍。地榆含有鞣酸等多种成分，可收缩毛细血管，收敛止血、消肿止痛，减少渗出、抗微生物病菌，促进上皮修复新生。因此，地榆经常用于整形科的复方烫伤制剂，研究发现其通过多靶点、多成分、多通路的药物网络发挥疗效。常用生地榆、三七、冰片簇药对收敛保新、托毒生肌，如热毒湿重者配伍簇药对三黄（大黄、黄柏、黄芩）的提取物外用，促进皮肤修复；也应用于其他原因的皮肤溃久不合者，每每取效。

3.7  抗胃、十二指肠溃疡、结肠溃疡

常在半夏泻心汤、小柴胡汤、平胃散等方剂中配伍生地榆、白及、瓦楞子簇药对治疗胃、十二指肠溃疡。因于湿热则合用半夏泻心汤，因于血瘀则合用血府逐瘀汤，因于脾胃肝失调合用小柴胡汤，在此治疗上，酌加此药对可修复伤络、收敛脏腑疮口，托毒生肌，加速溃疡愈合。也可配合制酸护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗。而结肠溃疡则用生地榆、仙鹤草、椿根皮簇药对收敛生肌，在辨证基础上配合白头翁汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等清毒活血之品，一活一止，合力解毒托毒生肌、利湿热功效。

3.8  抗肺曲霉菌病、结核等

生地榆具有抗痨、抗肺曲霉菌病的作用，取其之解毒凉血功效，也有托毒生肌、修复受损组织功能，配伍应用于结核疾病、霉菌性肺炎，取得较好的疗效，一举双得。气虚明显者合用簇药对二黄（黄芪、黄精）扶正，肠道湿热明显者合用簇药对（白头翁、夏枯草）清利湿热，毒蕴久者合用簇药对（蜈蚣、全蝎）攻毒，阴虚内热者合用簇药对（地骨皮、青蒿）凉血退蒸降火。

3.9  延缓多囊肾进展

多囊肾是一种遗传性疾病，目前缺少有效药物，严重时表现肾出血、肾衰等。认为此证候与地榆药证相合，又有我们实验室关于地榆抗人多囊肾囊肿衬里上皮细胞（WT9-12）增殖实验支持，常予地榆、三七、莪术、蛇舌草配合益肾补脾祛浊活血之品，应用于延缓多囊肾进展，为先治未发病之法。因于脾虚湿浊者合用李氏清暑益气汤，血瘀明显者合用王清任的解毒活血汤，气阴不足者合用王氏清暑益气汤，或因肾虚湿浊者合用六味地黄丸等等。

相关内容发表于《中医药通报》 2021年5期。