一、什么是白大衣高血压

     经常有病人问每一次在医院测量血压都比平时高，家里测没这么高的，这是怎么回事？遇到这种情况，要知道这是一种特殊高血压，俗称“白大衣高血压（WCH）”。

     白大衣高血压指许多患者在医院就诊看病时心理都会不自主的紧张或者焦虑，导致其在医院或诊所的血压高于平时正常的血压。是临床上混淆高血压病情判断的主要障碍，因此在临床工作中必须给予有效的甄别。

     2018年欧洲指南将WCH具体定义为：在未服药的状态下，诊室内收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，而诊室外24小时动态血压监测或家庭自测血压<135/85mmHg；而对于已服用降压药的患者，发生类似现象则称为白大衣性未控制高血压（WUCH）。

     二、白大衣高血压的原因

     WCH的发生与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关，在特定的场所，医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。患者本身对于应激有增强的反应，例如交感神经过度活跃、心理因素、性别、性格、代谢紊乱、饮酒过多，或具有与应激相关的压力反应的遗传特性等。

     三、白大衣高血压什么情况下需要吃药

     WCH者要规律、长期监测血压，定期监测心血管病风险。如不合并其他心血管病危险因素、无临床症状，需采取生活方式干预治疗，包括限盐、控制体重、戒烟限酒、适当运动等，预防代谢综合征的发生。对WCH诊室外血压水平处于正常高值范围，即家庭血压、24h动态白天收缩压在130~135 mmHg，舒张压在80~85 mmHg之间，同时伴有其他危险因素或靶器官功能损害，达到高危水平，存在心血管并发症或糖尿病、肾病的患者，应该在给予生活方式干预的同时，基于个体化的原则给予降压药治疗，以及对并发症的干预治疗。值得警惕的是，若不进行任何干预，WCH可进一步发展成临床高血压。

     四、如何有效指导白大衣高血压患者的家庭自我管理

     1、定期监测血压，积极治疗受损靶器官。以每日相同时间测量血压的数字作比较，如果有靶器官受损，应积极治疗。

     2、减少钠盐摄入。不能忽视钠对血压的作用，每人每日食盐摄入量不超过6克，指导患者使用控盐瓶或控盐勺。烹调时尽量利用食物本身的香味，如葱姜蒜洋葱等，同时注意隐性盐的摄入，如调味品、腌制食品、果脯蜜饯、加工肉类、甜品糕点等。

     3、增加钾的摄入。蔬菜水果是钾的良好来源，每日500克以上的蔬菜，200克以上水果，基本可以满足每日钾的需求。

     4、保持健康体重。如果超重或肥胖，建议减轻体重至体重指数(BMI)小于24kg/㎡，男性腰围小于90cm，女士腰围小于85cm。

     5、规律运动。把握好运动的“量”和“度”，掌握1、3、5运动口诀，即每天运动1次，每次30分钟的中等强度运动，如挥拍运动、游泳、有氧健身操类，每周建议进行5~7次。如出现头晕、头胀、胸闷应立即停止，就地休息。

     6、保证睡眠。保持6-8小时的睡眠时间，尤其运动后的充足睡眠可消除疲劳、恢复体力。

     7、戒烟。科学戒烟，避免被动吸烟。

     8、限酒。限制每日饮酒量，白酒小于50ml(1两)，葡萄酒小100ml，啤酒小于250L;女士减半。

     9、心理平衡。心理状态的调整是防治白大衣高血压的重要手段，以疏导为主，减轻病人心理压力。根据患者心理评分量表得分，针对不同程度的心理状态选择干预措施。分析患者焦虑心理的来源，如过分担忧经济问题，对前途优虑，生活环境不满意，子女教育问题等，针对病人焦虑情绪的来源加以疏导，使其能够正确认识自己的社会角色及能够担负的责任及影响力，确立正常准确的社会角色定位。改变病人的焦虑心理状态，舒缓病人情绪，指导患者学习正确应对不良生活事件和改善负性情绪的方式和技巧，让患者总结引起血压升高的因素，特别是精神、心理方面的因素并注意避免，如对陌生环境的不适，对医疔环境的恐惧感等。