多方助力

扫清结石“移”路无阻

近日，福建省立医院泌尿外科叶烈夫教授率领的肾移植团队连续完成两例复杂手术：

术式一：在局部神经阻滞麻醉下，顺行经皮移植肾微小通道（mPCN）联合电子软镜下处理1例移植肾、输尿管多发结石。

术式二：在离体软镜下成功处理1对合并多发肾结石的供肾，并顺利完成移植手术。

以上两项术式均为全省首例，在多学科助力下重建“肾”命通道，填补了省内高难度肾移植技术空白，彰显团队的综合临床救治能力。

▲叶烈夫教授（右一）主刀肾移植手术

32岁的小李（化名）是一名肾移植术后患者，原本以为换了新的肾应该可以“万事大吉”了。没成想，最近突然感觉尿少，一检查肌酐又升高，再次回到了急性肾脏损伤的状态。

“我们希望能够挽救患者来之不易的肾脏！检查发现，移植肾肾盏及输尿管远端各存在1粒结石（最大径1.2cm）并造成流出道梗阻。且患者服用抗排斥药免疫力低下，全麻插管可能会加重感染，如果处理不妥当，患者甚至可能有生命危险。”

为了保住这颗来之不易的“新”肾，叶烈夫教授马上召集科室人员讨论病情，制定“三步”治疗计划：先在超声辅助下行移植肾造瘘以改善引流降低感染风险，稳定肾功能；针对疫情期间，且患者已存在肺部感染灶，挑战局部麻醉下微创手术取石；顺造瘘通道扩张建立经皮移植肾微小通道，顺行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石取石，辅助一次性膀胱软镜逆行配合。

于是，在超声科陈圣主任医师、麻醉一科郑艇主任医师、第一手术室张晓霞护士长及张瑛主管护师的协助下，叶烈夫教授团队的朱伟副主任医师，洪怀山副主任医师，张弛博士利用高超技术，让患者全程清醒的情况下，如预期顺利完成微创清石手术，伤口仅0.6cm，半个月左右小李尿量、肌酐均恢复良好，重获新生。

近日，泌尿外科肾移植团队在叶烈夫教授的精心部署下，成功采用离体软镜下钬激光碎石+套石网篮配合，完成了复杂的离体碎石，为两位亟待肾移植的肾衰尿毒症患者，争取到宝贵移植机会。患者在移植术后短期内均获得了满意的恢复效果，肾功能恢复正常水平，术后复查CT移植肾结石已取净，并成功告别原有透析的生活方式。

▲朱伟副主任医师在操作电子软镜处理离体肾脏结石

▲洪怀山副主任医师在使用套石网篮取石

福建省立医院肾移植团队

福建省立医院泌尿外科于1985年开展同种异体肾移植术，是省内首批开展移植手术的综合性单位之一，创造并保持着受者脏器长期健康存活的记录。在经历了捐献途径转型发展后，团队于2021年3月重启肾移植，截至目前，已完成近60例肾移植手术，见证了这些患者的幸福重生。

肾移植手术已经成为治疗终末期肾病的一个有效的治疗手段。但目前供肾严重缺乏，每一个肾源都十分珍贵。得益于我院肾移植团队的泌尿外科手术背景，并且在多学科团队的保驾护航下，对于发展肾移植分支学科多样化具备天然的技术优势。在多种技术配合下处理供、受者体内的移植肾、输尿管多发结石不再是临床难题，这不仅填补了省内的技术空白，尤其在腔内微创诊疗技术下具备安全、高效、精准、并发症少等特点，为该类患者带去新希望。