马 坤，邱志洁
伊春锦为全国第五批名老中医学术继承人指导老师，从事中医临床近40年，在中医消化病方面造诣尤深。现将伊师临床上应用解毒法治疗脾胃病经验总结如下。
1 解“毒”
《说文解字》中对“毒”的解释: “厚也。害人之艸，往往而生。从屮从毒”。在中医学中“毒”有这以下含义: ①药物或食物的偏性，如《周礼·医师》 “聚毒药，以共医事”。②致病因素，尤指较甚之外邪，如《素问·生气通天论篇》:“大风苛毒，弗之能害”，③病理产物，如《金匮要略心典》:“毒，邪气蕴结不解之谓”。
伊师认为在脾胃病的治疗中“毒”大致有以下含义：①脾胃升降紊乱，清浊失位，肝失疏泄，肾失收藏，气化失常，水湿痰饮内生，久郁化毒 ，为内生之毒；如湿毒、热毒、痰毒、瘀毒等，致使胃络瘀滞，气机阻滞，气不布津，血不养经，胃失荣养，腺体萎缩久久不愈，终则发生肠上皮化生或异型增生。②饮食、环境等中的致病因素积聚化毒，为外感之毒。如外感六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，戾气、杂气等，现代医学中的病原微生物如细菌、病毒等。在脾胃病诊治中外毒最为关键的是幽门螺杆菌，现代医学已经证明，慢性胃炎与幽门螺杆菌感染密切相关，而癌前病变是发生在慢性胃炎的基础上的肠化生和异型增生。伊师认为内生之毒和外感之毒常互为因果。因毒致虚，因虚毒恋，急性期以祛邪为主兼扶正，缓解期以扶正为主兼解毒。
2 识“毒”
伊师认为脾胃病中常见毒邪有四种:热毒、湿毒、痰毒、瘀毒。热毒或因感受热毒之邪，或各种内生病理产物久蕴酿毒。热毒致病特点除了热邪致病特点如内易攻脏腑，外易生疮疡外，热毒多猛烈，内生热毒多从化于体质。热毒易与他邪气兼杂，常见瘀血。湿毒也大抵来源于外感自然界湿毒之邪，或内生湿气郁久成毒，其致病特点除了湿邪病位趋下，粘腻难除等特点外，湿毒常病情急迫，易致内脏疮疡（胃肠道溃疡），常与热毒相兼发病。痰毒是指由于机体气郁或阳虚,不能运化津液，聚而成痰，痰结较甚,久而不消成毒,其致病特点除了痰的致病是症状多端、表现不一外，或表现为脏腑或局部的具体表现,或为全身症状，或有其病理形质,或触之难及,但都有病情重、变化快、预后差，常和瘀毒相兼，仅通过辨证求因推断。瘀毒为血行失畅，瘀久生毒，瘀毒内伏。瘀毒其病位深，其病势缠绵，病程久，发展快，病情重，常见体表或体内肿块坚硬如石，疼痛呈刺痛、固定不移等特点。常和热邪相兼致病。
3 治“毒”
伊师根据对毒邪致病理论的认识,运用解毒法治疗脾胃病取得显著疗效。伊师在运用解毒法时常结合辨证论,配合清热、活血、健脾、补肾、疏肝等治疗方法,使机体脏腑气血恢复正常,已生之毒邪得以去除，未生之毒邪得以抑制。下面以伊师运用解毒法治疗脾胃病经验举例如下。
3.1慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜的炎症、腺体萎缩、黏膜变薄以及肠上皮化生、异型增生为病理特点的疾病。而肠上皮化生和异型增生又被称为癌前病变。伊师认为慢性萎缩性胃炎是饮食、劳倦、七情内伤，外感邪气（毒），病程缠绵，导致虚实错杂临床表现。病机是脾虚为本，瘀血、积滞、浊毒为标。在临床治疗中常以健脾活血解毒法治疗，常用药物以蛇舌草、半枝莲、 蒲公英以解毒清热，黄芪、 党参、仙鹤草以益气，白术、茯苓健脾化湿，砂仁、 陈皮以理气， 三棱、莪术活血化瘀。其中蛇舌草、半枝莲通过解毒清热对于伴有肠上皮化生或异性增生的癌前病变有一定逆转作用，而蒲公英对幽门螺杆菌有一定程度的抑制作用，三棱、莪术通过活血化瘀对于癌前病变也有一定作用。
3.2 胃溃疡 胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的组织损伤。伊师认为胃溃疡因体质因素、或因情志刺激、或因饮食不节致中焦脾胃湿热，浊毒内蕴，气机壅滞，气郁血瘀，热盛肉腐，胃黏膜受损，而致溃疡发生。临床上常用蒲公英、黄连燥湿化浊解毒；茯苓、白术健脾祛湿解毒，煅瓦楞粉、海螵鞘抑酸止痛；白芨、浙贝母收敛生肌。同时伊师认为中医辨证可以结合现代药理研究应用，如蒲公英所具有的抑菌、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、利尿、抗过敏、抗血栓、降血糖、降血脂、保肝利胆、健胃、免疫促进等作用，而黄连含黄连碱、甲基黄连碱，具有较强的抗菌、抗炎、抗癌作用，上述两药均对幽门螺旋杆菌有一定的抑菌作用。而幽门螺旋杆菌是胃溃疡的一个重要的致病因素。而白芨有促进创面愈合在作用，海螵鞘、煅瓦楞子有一定的制酸作用。
3.3 胃粘膜相关淋巴瘤 胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)是原发性胃恶性淋巴瘤的一种特殊类型,病变局限,进展较慢,大多数是低度恶性胃淋巴瘤,但时间长可以向高度恶性发展。MALT与幽门螺杆菌(HP)有着明显的相关性,,根除HP感染对疾病预防和治疗起到积极的作用。由于它在临床表现、胃镜检查等方面与肿瘤、溃疡及炎症等均很相似,因此诊断有一定困难。属于临床并不常见的一种疾病。中医文献中及现代研究尚未见对其的研究。伊师通过临床诊治胃粘膜相关淋巴瘤的过程中，认为脾虚兼湿、热、瘀毒内蕴是其主要病机。其中“毒邪”在其病理发生发展中有着重要的作用。治疗中以党参、茯苓、黄芪以健脾益气，茵陈、白叩仁、蒲公英以清热化湿解毒，三棱、莪术、蛇舌草、半枝莲以活血清热解毒。临床中取得了良好的效果。
