马坤、邱志洁

伊春锦主任医师是全国第五批名老中医学术继承人指导老师， 行医5 0余年， 临床经验丰富， 擅长中医消化病、肝胆病、风湿病、妇女不明原因性水肿等疑难杂症。在中医消化病方面造诣尤深。 现将其治疗脾胃病学术思想总结如下。

1 基于脾胃生理病理特性的治疗经验

脾是脏，属阴，为阴土、湿土，胃为腑，属阳，为阳土、燥土，两者互为表里，五行属性为土。脾胃主受纳、运化水谷，为气血生化之源、后天之本，滋润濡养脏腑四肢百骸。伊春锦主任医师认为脾和胃临床上有合而论之，亦有分而论治。

合而论之，中医自古重视脾胃， 有“有胃气则生，无胃气则死” 的说法，脾胃的功能状态直接影响人的生、长、壮、老、已每个阶段的生命状态，甚至可以说是主宰，可见脾胃对于人体的重要性。伊春锦主任医师认为此时应把脾胃作为一个功能整体来看待， 若功能出现异常，出现水谷精微化生减少，后天不足以充养先天，出现元气不足、营卫不和，容易感染邪气，且自我修复能力下降，或出现反复感邪，以致经年不愈。所以在治疗这类疾病的时候，伊春锦主任医师常常从脾胃入手，脾胃健运气血充足而疾病易愈，常常以补中益气汤加减取效，在用药时也尽量顾护脾胃，避免药物损伤生机，影响机体康复。同时在指导摄生时，伊春锦主任医师认为科学合理饮食、适当运动、戒烟酒、畅情志，均有利于保持脾胃的功能状态良好的运转， 脾胃为生命之根，可以使生命之树长青。伊春锦主任医师结合现代身心医学和传统医学理论，认为良好的情绪，可以使肝气调达，脾胃得之而疏泄有度，加之饮食有节，起居有常，四季脾( 胃) 旺而不受邪，避免了虚邪贼风对人体的戕害。若脾胃调养不当，就会产生高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、高血压等诸多现代病。

分而论之，伊春锦主任医师认为临床上因脾和胃两者之间以及脾胃和其他脏腑之间正常协调的生理功能出现障碍而出现病理状态，主要体现在运和纳、燥和湿、升和降，以及和其他脏腑之间失序。

脾主运化，主将胃受纳的食物进行消化吸收形成水谷精微，胃主受纳，主摄纳饮食水谷，脾胃这一功能相辅相成。若受纳和运化失常，百病乃生。脾的运化失常，则出现饮食水谷不能运化，形成气血亏虚及病理产物，出现腹胀、疲乏、腹泻、水肿、吐痰涎等症状。胃受纳失常，则出现饮食减少或多食易饥等症。伊春锦主任医师认为功能性消化不良内因多为中气虚弱、脾胃本虚，以香乌消痞汤治疗。

“胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿”，脾胃的湿和燥是相反相成、相互依存的。胃为阳土， 因其燥热方能腐熟和纳食。脾为阴土，因其滋润始有运化。燥湿乖戾，导致疾病的产生。脾虚不能运化，饮食留而为湿、为滞，进而影响胃之受纳。胃之燥热过盛，导致阳明腑实证或

阳明经证，从而影响脾之运化。治疗上脾病，伊春锦主任医师常宗东垣，多用风药， 多为性燥之品。胃燥热致病，多宗叶天士之清滋之法。

脾胃共居中焦， 脾升胃降， 是人体气机升降的枢纽。伊春锦主任医师认为脾升主要是升“清”，主要体现在脾气散精、维持脏器位置。此功能异常，谷之精微不能敷布，机体失养，则易出现头晕、肌肉瘦削、心悸、乏力等；水之精微不能输布，聚而成湿、成痰，变证频出；升提作用异常，可出现内脏下垂，如胃下垂等。而降主要是降“浊”。六腑以通为用，浊气不降就会出现如呕吐、呃逆等。治疗上当效法《类证治裁》“脾宜升则健，胃宜降则和” 之旨， 以健脾益气、和胃降逆为大法。伊春锦主任医师常用黄芪、党参、升麻、柴胡、桔梗、荷叶以健脾升提， 用半夏、旋覆花、大黄、柿蒂等以和胃降逆。

脾胃和其他脏腑的关系主要有肝脾、脾肾、肺脾、心脾之间的关系，在逻辑上主要运用中医的五行学说来阐述。伊春锦主任医师还认为若临证之时，诸绪繁多，无所适从，当舍诸多纷繁芜杂之头绪，独取诸中焦脾胃，以达到执中焦以达四旁。肝脾主要是木和土之间的关系，有木郁克土和土壅木郁之分。脾肾之间主要体现在水和土之间的关系上，也就是先天和后天之间的关系上。肺脾是土和金的关系， 脾土虚不能生肺金导致肺病， 即“土不生金” ， 肺金病也可引起脾土病，即“子盗母气”。脾与心体现在火和土的关系上，心火不能下温脾土，导致运化失常，即“火不生土”。同时临床上火土同病，即“心脾两虚”，本证也是临床上常见的病症，有心悸、失眠、怔忡、疲乏等症状，治疗以归脾丸加减以健脾生血、养心安神。

2 对病理产物的致病作用的认识及治疗经验

《素问·太阴阳明论》曰：“脾胃土也，治中央… … 生万物而法天地， 故上下至头足。” 李东垣也认为“内伤脾胃，百病乃生”。伊春锦主任医师遥承古训， 详审虚实，临床虽以消化系统疾病为擅长，对脾胃的重视不仅体现在治疗消化系统过程中，也体现在治疗其他系统疾病的辨证用药上。由于中焦脾胃功能紊乱常常导致气机紊乱及病理产物的生成，伊春锦主任医师尤其重视湿热、痰浊、瘀血、毒邪为患。

伊春锦主任医师认为湿热痰瘀毒为人体气血津液不归正化而形成的病理产物，其根源在于脏腑功能失调，其中关键是脾胃功能失调。湿热痰瘀毒既为病理产物，又是致病因素。 

伊春锦主任医师尤其重视毒邪在致病中的作用，认为邪气( 湿、热、瘀) 胶结转甚，邪之甚者为毒。伊春锦主任医师认为在脾胃病的治疗中“毒” 大致有以下含义：( 1 ) 脾胃运化、升降、气化失常，水湿痰饮内生，郁而化毒，为内生之毒，致使胃络瘀滞，腺体失于荣养萎缩，加之毒邪浸淫，终致肠上皮化生或上皮内瘤变；( 2 ) 饮食中毒素、外感戾气、杂气等环境等中的致病因素积聚化毒，为外感之毒。如亚硝酸盐、黄曲霉菌、细菌、病毒等。在脾胃病诊治中外毒最为关键的是幽门螺杆菌，现代医学已证明慢性胃炎与幽门螺杆菌感染密切相关，而癌前病变是发生在慢性胃炎基础上的肠化生和上皮内瘤变。伊春锦主任医师研究认为慢性胃炎宏观辨证为湿热证患者， 在微观指标上多存在幽门螺杆菌感染， 反之亦然。伊春锦主任医师认为内生之毒和外感之毒常互为因果。因毒致虚，因虚毒恋，急性期以祛邪为主兼扶正，缓解期以扶正为主兼解毒。伊春锦主任医师认为脾胃病中常见毒邪有四种： 热毒、湿毒、痰毒、瘀毒。热毒因感受热毒之邪，或各种内生病理产物久蕴酿毒。热毒致病特点除了热邪致病特点如内易攻脏腑，外易生疮疡外，热毒多猛烈，内生热毒多从化于体质。热毒易与他邪气兼杂，常兼瘀血。湿毒也大抵来源于自然界湿毒之邪，或内生湿气郁久成毒，其致病特点除了湿邪病位趋下，黏腻难除等特点外，湿毒常病情急迫，易致内脏疮疡( 胃肠道溃疡) ，常与热毒相兼发病。痰毒是指由于机体气郁或阳虚，不能运化津液， 聚而成痰， 痰结较甚，久而不消成毒，其致病特点除了症状多端、表现不一外，或表现为脏腑或局部的具体表现， 或为全身症状，或有其病理形质，或触之难及，但都有病情重、变化快、预后差，常和瘀毒相兼的特点。瘀毒为血行失畅，瘀久生毒， 瘀毒内伏。瘀毒其病位深， 其病势缠绵，病程久，发展快，病情重， 常见体表或体内肿块坚硬如石，疼痛呈刺痛、固定不移等特点，常和热邪相兼致病。在临床辨证时还可以结合现代实验室检查和现代医学对疾病的认识，中西合参，衷中参西，作为临床无症可辨时的辨证参考依据。

脾胃功能异常、水液代谢失常，形成湿邪，湿聚成痰，郁而化热。脾胃既病，进而影响气血生成和运行，形成瘀血。伊春锦主任医师认为脂肪肝的基本病机是：肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴、痰血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。治疗上以化痰清湿、健脾消导，活血化瘀，疏肝解郁为主，也可根据病情辅以清热、解毒、利胆、化积补肾、养肝等方法，自拟保肝降脂方治疗疗效满意。另外，在治疗疣状胃炎时伊春锦主任医师应用清热除湿、健脾益气、活血化瘀、软坚散结法取得良好的疗效。

伊春锦主任医师在治疗慢性萎缩性胃炎伴有癌前病变时，认为本病以脾虚血瘀毒蕴证最为常见，治疗上提出健脾活血解毒为治疗大法，药用党参、黄芪、芡实等健脾，三棱、莪术活血化瘀，蛇舌草、仙鹤草以解毒。伊春锦主任医师还以六神丸配合协定方灌肠治疗慢性结肠炎[，疗效满意。