我院深化医保改革成效显著

最近，省、市医保中心组织对所属的在榕近50家医保定点医院的2003年度医保工作进行全面考核，在此基础上评选医保工作先进单位。我院以扎实的工作、优质的服务、严格的管理获得了省市医保中心的好评，被评为2003年度福建省“优秀医保定点医院”和福州市医保定点医院“先进单位”。朱鹏立副院长还代表医院在省医保中心年终总结暨表彰会议上发言，介绍了我院深化医保改革的经验与做法。

我院是福建首批省、市医保定点医院，实际开放床位1126张，年门急诊量约97万人次，住院量约2.5万人次。2003年我院医保门诊量达10.4万人次，住院量达2868人次，分别占10.7％、11.4％。2003年医保收入6047万元，占全院总收入的14.1％，同比净增长2360万元。与2001年的5％、2002年的8％相比，医保在医院总收入中的比重呈稳步上升的趋势，从一个侧面反映出医保工作越来越得到了群众的认同，医保服务也越来越受到医保患者的欢迎。

我院的主要做法有三个方面：

一是不断沟通，探求医、患、保三方共羸的机制。我院认为共赢机制就是要通过市场选择实现以较小投入让参保人得到优质服务。为此，院领导统一思想、提高认识，多次召开动员大会进行全院动员，坚持每周在院行政周会上分析和部署医保工作，经常深入第一线解决实际问题，加强制度建设，完善管理制度。

二是提供优质服务，建立维系医、患、保三方的纽带。医院为改善参保患者的就医环境，投入大量的人力和物力，开设了包括咨询查询、住院收费、门诊收费、医保药房、急诊医保在内的14个医保专门服务窗口，每个窗口均配备电脑设备，使参保患者到我院就诊，整个流程都由经过专业培训的工作人员提供服务。要求医务人员必须掌握医保法规，并能向患者宣传医保法规。有关医保新政策一出台，我院都及时通过院周会、院报、宣传栏、早会通报、讲座、培训班等形式进行传达、宣传。医保办认真编写、印发各种医保材料，深入临床一线讲解政策知识，解答有关问题。门诊部、药房、收费处、导诊台、临床医技科室等医护人员在工作中主动向医保病人介绍医保相关知识，减少医患矛盾。

三是以协议为基础，坚决落实医保各项管理措施。医院从2002年开始根据医保协议条款，签订了院科两级医保工作责任书，对分解住院、挂床、各种弄虚作假、门诊带药、住院医嘱、出院带药、住院定额、目录外项目比例及医患协议等都作出具体规定。抓好目录外项目费用比例，减轻参保人员个人负担；抓好住院医保患者费用定额控制管理，在2002年住院普通病定额结算办法的基础上，2003年增加了对住院特殊病定额结算办法；加大监管和处罚力度，凡发现违反医保有关规定的，特别牵涉到医保基金支付的问题时，我院都坚决给予处罚，决不手软；积极推行集中招标采购，在把好质量关的基础上，积极引入招标、议标等形式，提高药品、设备、物资的采购透明度，有效地降低了采购成本，让利于患者。

(2004.2.27)