转自：《医学科学报》 (第142期 第10版 管理)

“去年 9 月我来到福建省立医院，一年多过去了，在这里集中快速地接触到比乡镇卫生院更多的临床病例，我感觉我成长了。”正在参加住院医师规范化培训的福建三明市全科医师邱蕃保说。

“现在很多医院招聘都要求‘四证’， ‘四证合一’对我们既是机会也是挑战。”福建省立医院西医专业专业硕士研究生郑梅凡说。

从 2015 年开始，福建省立医院开始招收“四证合一”研究生，即毕业后发放毕业证书、学位证书、执业医师资格证书和住院医师规范化培训证书，这也要求住院医师除了学业，还要完成住培培训、考核要求。

福建省立医院自 1993 年起开展住院医师规范化培训（以下简称“住培”），为提升住院医师业务水平，省立医院针对不同类型学员，在管理、教学等方面积累了丰富的经验。

以大纲为依归守住出入两头

“虽然都是全国三甲医院的住院医师，但是在专业各方面的水平还是不一样。”福建省立医院教育处主任王滔说。为了保证住院医师素质的稳定性，给用人单位提供合格的、可以放心用的住培毕业生，省立医院在住培工作的规范化、标准化上下了不少功夫。

谈及实现上述管理目标的秘诀，王滔介绍，福建省立医院住培工作严格执行国家和省卫生计生委的培训大纲和培训实施细则，不打折地安排学习内容、轮转计划等， “培训一个规范”是保证该院住院医师质量的关键。同时，为他们安排计算机月考、书写大病历等定期测验，达标的住院医师才能出科。住院医师知道学什么，带教老师、管理者知道住院医师对知识的掌握情况，实现“培训一个规范” “考核一把尺”，培训质量有依归。

优化管理网责任落实到人

与全国其他住培基地一样， “一管就死，一放就乱”的问题也长久困扰着福建省立医院。近年来，随着管理体系的不断优化， “事有人管，活有人做”，管理逐渐清明起来。

为提高全院上下的认识，福建省立医院院长作为全院住院医师规范化培训工作的第一责任人，担任院毕业后医学教育委员会主任，全面负责基地的培训工作。同时，医院成立了一批职能部门专门从事住培管理贡献作。比如，毕业后教育委员会、教育处继续教育办公室（管理部门）、各专业培训基地和轮转科室三级住院医师规范化培训管理机构，各部门职责明确。

此外，医院还专门派驻“教学干事”进驻到每个住培轮转科室中，记录培训过程，收集培训动态、日常考核结果，回传到相应部门。“这些教学秘书解决不了的问题，我们科主任直接下来解决。”王滔说。

遴选优质师资激励带教工作

福建省立医院实行导师制。如在麻醉科，以基地主任为总导师；基地教学秘书负责日常统筹管理、培训安排；每年级设定专人作为年级带教导师和学员责任导师。年级导师开展分组教学指导，对学员进行培训、指导答疑；责任导师则从职业生涯、心理辅导等方面对学员进行引导。“医院对住培的培养目标是把住院医师培养成能独立操作的主治医生。”王滔介绍说， “要实现这一目标，师资是关键。”

年资高的医生往往临床科研任务重，如何激励他们带教呢？福建省立医院将住培带教工作纳入职称晋升条件中。要求住院医师培训师资带教作为副主任及以上医师职称晋升的条件之一，主治医师晋升副高职称需担任科室住院医师规范化培训教学秘书，副主任医师晋升主任医师每年必须完成一定的住院医师规范化培训带教学时数。

“以前是考试前突击，住院医师的实际能力很难有质的提升。现在医院对我们有要求，我们也深感带教工作的重要性，所以在临床上出现的少见疑难病例，我会专门召集住院医师参与讨论，让他们动手动脑。”该院从医 37 年的超声科主任李建卫说。

床边教学实现个性化培养

记者采访过程中，探访了医院门诊楼的全科教学诊室，邱蕃保正跟着他的带教老师看门诊。“来了一年多，我现在能够在老师的指导下诊治一些病人，无论是临床思维还是医德，都收获蛮多。”邱蕃保说。

“住培第一年的重点是知识学习，以看为主；第二年要求住院医师参与，可以在带教老师的指导下诊治病例；第三年要求带教老师放手不放眼，住院医师独立诊治，带教老师评价诊治结果。”福建省立医院全科专业基地秘书林帆介绍说。

但这样的学习计划远远不能实现因材施教， “我们在每个人的学习计划上还有一些细节的调整，比如临床专业的本科毕业生，第一年首先安排在放射科这样他专业薄弱的科室；反之，影像专业的毕业生优先流转在临床科室”，林帆说， “在住院医师的培养中，我们还发现他们往往对不同科室感兴趣，或者有些全科医生是带着‘进修任务’来的，他们不满足于培训计划中在自己 心 仪 的 科 室 轮 转 的 时间。为此，我们在住培第三年的选修时间让住院医师自由选择科室，有重点地学习，满足他们的个性化需要。”

谈及对住培工作的认识，王滔说， “其实我们也是受益人，我们培养的住院医师回原单位后，得到用人单位的一致好评。以前社区医师不敢看儿科，现在也能接诊一些儿科患者，这种医者的获得感、医院的荣誉感，是不扎扎实实做这项工作体会不到的。”