由于疾病等原因，一些患者实施了造口手术，“造口人”需要佩戴造口袋，有些可能是长期佩戴终身使用。

虽然造口为患者的生活带来了一些影响和不便，但造口手术只是改变了排便的通路，只要正确护理造口，选择合适的造口用品，患者完全可以愉快轻松的生活、工作。

本期慢病科普，福建省立医院伤口造口护理专科黄桂芳主任护师将与大家分享“造口患者如何居家护理”相关知识，助您摆脱造口困扰！

问

如何正确使用造口袋？

造口附近皮肤异常怎么办？

出现造口出血、变窄、脱垂等如何处理？

造口袋内液体出现异常该如何应对？

造口患者洗澡更衣应该注意什么？

造口患者可以进行哪些活动？

患者在饮食起居方面应注意哪些？

出现哪些情况应来医院检查？

慢病科普之——

造口人如何居家护理？ 

几年前，老杨因为无法排气、排便导致腹部胀痛来省立医院求诊，经过相关检查，他被确诊为直肠癌。入院后在禁食、消炎、灌肠等一系列治疗下，他的腹痛、腹胀症状有所缓解，但是要完全解决问题必须要做造口。老杨及家属最终克服心理障碍接受了医生的建议，做了一个造口。康复出院后，老杨也会经常光顾医院，有时候是看看跟他相同的造口病友，有时候也和护士们聊聊天，如今他已经习惯了使用造口袋，成了半个护理专家。当看到有患者坚决抗拒做造口时，他也会半开玩笑地拿自己的例子来进行经验分享。

造口示意图

黄桂芳主任护师介绍，许多肠道方面病变都需要施行造口手术，但患者对造口往往产生恐惧，原因是患者误以为术后身上挂着造口袋没办法出门，同时他们也怕别人异样的眼光，心理这一关是一个大坎。

黄桂芳团队设计的“造口旁疝腹带”于2012年取得国家发明专利证书。

黄桂芳示范腹带佩戴操作

什么是造口护理？

造口是指因某些疾病治疗需要通过手术将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液，是一种人造的排泄口，排泄物可通过该口不自主地排出体外。排泄粪便的造口俗称“人工肛门”， 排泄尿液的造口俗称“尿路造口”。因为造口本身没有控制功能，患者也无排粪便和尿液的感觉，所以必须依靠特殊的袋子(造口袋)贴在造口上来收集粪便或尿液。

肠造口术已经成为外科手术中常见施行的手术方式之一，它既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术在世界各地都得到广泛的应用，需要进行肠造口手术的疾病有低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎症性肠病、吻合口瘘、家族性腺瘤息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。

正常肠造口颜色呈现牛肉红或粉红色，像一朵玫瑰花，表面光滑湿润，一般为圆形和椭圆形，高度一般突出皮肤表面1-2cm。手术后初期造口会有肿胀，6-8周将逐渐恢复。当造口排出气体，并伴有水样便或稀便，证明造口开始工作了。有了造口后，肛门口有时还会和往常一样想去厕所是正常的，不过这种感觉会随时间减轻。

居家护理注意哪八点？

1

如何正确使用造口袋，避免排泄物漏出？什么情况进行更换？

掌握好技巧正确佩戴造口袋，确保造口底盘与皮肤紧密黏贴，防止排泄物渗漏引起皮肤炎症。如：保证底盘黏贴前的皮肤干净和完全干燥；温水清洁皮肤，避免使用含有酒精等刺激性液体；造口底盘中心孔的裁剪要大于造口基底1-2mm；造口袋出现渗漏要马上更换，通常结肠造口一般4-5天，回肠造口2-3天更换。

2

如何保持造口及附近皮肤洁净和干燥，降低感染率？皮肤出现过敏、瘙痒、红肿等情况怎么办？

护理过程中操作动作一定要轻柔，使用温水清洗造口周围皮肤，擦干晾干后再粘贴造口底盘。如果皮肤出现不适要及时更换造口底盘。可使用一些造口附件产品，如护肤粉、皮肤保护膜、防漏条、防漏膏等，预防造口周围皮肤问题。轻度皮炎问题的患者可自行在家处理，用温水清洁造口周围皮肤，擦干后在皮肤有问题处撒上造口护肤粉，造口护肤粉在皮肤上停留3-5分钟后，将多余的粉清除，再涂抹皮肤保护膜，晾干后粘贴底盘，保证底盘粘贴的密封性，及时更换造口底盘，一般都能愈合。

3

如果出现造口出血、变窄、脱垂等情况，该怎么处理？

①造口粘膜富含毛细血管，容易出血，当出现轻微出血时，我们可以使用湿的柔软的棉布、纸巾按压一会儿止血，或者在出血部位撒上造口护肤粉再按压止血，若出血量大或出血不止就需要到医院就诊。

造口出血

②造口出现轻度狭窄，排便正常且无腹痛腹胀的情况，可以选择合适的时间去医院就诊；如果严重狭窄，出现排便困难，腹痛腹胀时要马上到医院就诊。

造口狭窄 

③造口轻度脱垂，平躺后脱垂肠管可自行回纳，回纳后观察有无再次出现脱垂、肠造口粘膜颜色是否正常、排便是否正常等状况，避免做增加腹压的动作。如果造口严重脱垂，出现嵌顿或坏死需要到医院及时就诊。

造口脱垂

4

如何观察造口袋内液体的颜色、性质和量？发现异常情况时该怎么应对？

结肠造口正常排泄物性质为糊状或成型大便，颜色一般为黄色；回肠造口排泄物一般性状稀薄或呈水样。如排泄物为血样或咖啡色可能是发生了出血，患者尿量减少呈深黄色，出现心慌、口干等症状，要及时到医院就诊。

5

造口洗澡更衣应该注意什么？

伤口拆线后就可以洗澡了，佩戴造口袋洗澡时可以使用造口防水罩进行淋浴，乙状结肠造口更换造口袋当天，可以取下造口袋暴露造口进行洗澡，花头喷洒避免对造口进行直接冲洗。尽量选择宽松舒适的衣服，女性选择连衣裙，男性避免裤腰勒到造口。

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造口患者可以进行哪些活动？

①造口患者应规律生活，避免熬夜，避免过度劳累；散步、打太极拳、游泳、跑步等运动在身体的机能恢复后均能进行；避免增加腹压运动，比如提重物、举重及有肢体碰撞的运动。

②造口患者远途外出时，需携带比平常数量多的造口袋，并放在随身行李内，以便随时更换，不要托运。乘坐飞机时，由于机上大气压的变化，肠内气体会增加，可选用有碳片的造口袋，以便随时排出气体。

7

患者在饮食起居方面应注意哪些？

①注意食物要新鲜、干净、卫生，多喝水，不吃放置太久的食物，不饮隔夜茶。进食时要细嚼慢咽，避免边进食边说话，避免嚼口香糖，防止大量气体进入腹内；可根据自己情况少吃或不吃元宵、年糕类食品，避免消化不良引起肠梗阻；大块牛羊肉和长茎蔬菜可切成小丁再吃；避免吃过多油腻的食物，加强营养，少量多餐，不要暴饮暴食，不要吸烟和大量饮酒；避免吃可能引起过敏的食物。

②回肠造口患者多喝水，每天饮水1500-2000ml，尽量避免感觉口干才喝水；高纤维和难消化食物（如木耳，蘑菇、芹菜等）注意烹饪方式，尽量少吃，吃时要细嚼慢咽，以免消化困难导致肠造口堵塞，腹痛腹胀。

8

在哪些情况下应该紧急来医院检查？

造口黏膜颜色正常是粉红色或牛肉红，若颜色改变，出现变紫，变黑，请到医院就诊。当患者发现腹胀腹痛排便排气不畅时也要及时就医。

伤口、造口专科

福建省立医院伤口、造口专科于2007年成立，2008年开设造口门诊。目前，国际造口治疗师3名，国际伤口治疗师1名，专科护士12位。每周三下午开展造口健康讲座，每年举办一次造口联谊会，每年进行两次专科义诊。不定期到社区和老人院进行专业帮扶。编写出版《伤口造口专科护士实践手册》，在SCI期刊及中华护理杂志等发表多篇论文。获多项国家实用新型专利并获得两项院内创新奖。参加首届“福建省护理学会伤口、造口护理案例大赛”获得造口组一等奖。参加首届“中华护理学会伤口、造口护理案例大赛”获得造口组全国三等奖。参加“驼人杯”护理器械发明大赛获二等奖。

专家简介

黄桂芳，主任护师，胃肠外科护士长，国际造口治疗师，福建医科大学兼职副教授，中华护理学会伤口、造口、失禁护理专业委员会专家库成员，福建省护理学会造口专业委员会委员、秘书，福建炎症性肠病联盟委员会委员。

“慢病科普”系列

为普及慢病健康常识，提高大众防病控病能力，引领健康生活，福建省立医院慢病健康教育基地联合“健康报福建频道”推出线上科普专栏。

线上科普专栏由医院门诊部、护理部、医院服务中心、党委宣传部等携手，结合医院近5年门诊接诊的疾病分型与各专科专家对接；收集慢病延伸护理的实用妙招；借助媒体力量，剖析大众对于慢病的种种“误区”。让科普知识有新意、有内涵、有温度。