近年肠癌高发
福建省立金山医院使用微创手术
超低位直肠癌患者在根治的同时
更有尊严地生活
今年初，60岁的仙游人老林（化名）被查出直肠癌，且肿瘤下缘距离肛门极近，仅3厘米。辗转多家医院，他得到同一张“审判书”——要想保命，就不能保肛，他终生只能挂着“粪袋”生活。绝望之际，福建省立金山医院的医生使用微创技术，让他既保命又保肛。
▲黄若磊主任团队常对患者嘘寒问暖
近年，福建大肠癌高发，该项技术的成功开展使省立金山医院在直肠癌保肛手术的精细化治疗方面再上新台阶，在守护患者生命的同时，让患者高质量、有尊严地生活。
便血3个月
以为是痔疮
老林刚出院，他心有余悸地说，今年初，他突然大便带血，排便次数也比以往多，但他以为是痔疮，就没在意。3个月后，他在家人的催促下，到当地医院一查，竟是直肠癌。医生告诉他，为了根治，需将肿瘤连同肛门一并切除，这意味着他要在肚皮上开一个口，今后，粪便只能从腹部引出体外，他要与“粪袋”相伴余生。更糟的是，这种排便方式不受意识控制，粪便随时可能从腹部排出。
“保命还是保肛？”两难中，老林找到福建省立金山医院，胃肠外科的杨国华副主任医师牵头，联合肿瘤内科、影像科、放疗科等专家会诊，他们发现肿瘤还未扩散转移，老人的肛门括约肌条件也还可以，他们决定积极尝试，选做保肛的低位直肠癌根治。
幸运的是，经过术前放化疗，老林的肿瘤明显缩小。6月，在外科主任黄若磊的指导下，杨国华副主任医师等采取腹腔镜技术以及经肛手术相结合（ISR术），在肿瘤下缘约1厘米处离断直肠。术中，老林的腹部只留下4个洞，约钥匙孔大，出血仅10毫升，肿瘤切除了，肛门保住了，还保留了泌尿生殖神经，避免术后排尿障碍及性功能障碍。术后次日，老林就恢复了排气并开始进食，1周后顺利出院。
保命又保肛
需谨慎选择
近年，随着生活水平不断提高，高蛋白、高脂肪、低纤维饮食促使结直肠癌发病率逐年上升。最新的《福建省肿瘤登记年报》显示，在我省肿瘤登记地区，结直肠癌的发病率居第五位，死亡率居第四位。
黄若磊主任说，在我国的直肠癌中，中低位直肠癌约占70%，有些患者宁愿放弃治疗，也不愿弃肛。为了让患者活得更有质量，医生们一直在不懈努力。
近年，随着吻合器械革新、腹腔镜手术普及、外科医生的技术提升和观念革新，如今，低位甚至超低位直肠癌患者保肛的机会越来越多。目前，福建省立金山医院外科（胃肠外科）开展多项省内领先的胃肠腔镜手术，如腹腔镜胃肠肿瘤切除术、腔镜下急诊脾切除术等，还从三年前开始推广“外科快速康复”疗法，大大缩短患者的住院天数，减少诊疗费用，该团队曾在比赛中赢得“全国外科快速康复技能比赛团队第二名”。
但是，肠癌患者能否保肛，要根据肿瘤的位置、大小、病理分期、肛门功能、本人意愿等因素，进行综合判断。有些患者保肛意愿强烈，但肿瘤比较大，或位置不好，保肛无法彻底清除肿瘤。有些患者的括约肌功能很差，哪怕保住了肛门，也无法恢复正常功能，需长期穿戴成人纸尿裤，还可能增加肿瘤复发的风险，需要谨慎选择。
▲黄若磊主任团队一起探讨患者的病情
多学科诊疗
患者少走冤枉路
最近，老林出院了，全家都很开心，黄主任也很欣慰，他说，让患者活得长，还要活得好，这考验着医疗团队对治疗方案的抉择和手术技巧。
以前，肿瘤患者想讨教各个科室的专家，只能挨个预约。跑完一圈，很可能多个专家的意见不一致，患者还是一头懵。
近年，在福建省立金山医院，多学科联合诊疗（MDT）早已常态化。遇到病情复杂的病例，他们会召集肿瘤内科、影像科、病理科等专家进行MDT。患者该怎么治？每周，专家们各抒己见，必须拿出相关的指南、权威报道为依据。得到的会诊结果不仅迅速，而且权威，患者和家属可以少跑腿，节约了宝贵的救命时间。尤其是比较棘手的病人，将不是一个人在负责你，是一组专家在负责你。
专家们通过“一站式”服务，为病人提供更科学、更规范、更合理的个性化治疗，给患者带来极大的益处，甚至提高生活质量，延长生存期。
科普时间
年龄≥40岁 人人做肠镜
平时，老林身体健硕，怎么突然得直肠癌？医生们一再追问，得知老林的哥哥曾得过结肠癌，发现时已是中晚期，术后2年又复发，不久就去世了。但老林没引起警惕，他从没做过肠镜，便血后仍以为是痔疮，错过了最佳的治疗时机。
这样的患者不少，杨国华副主任医师说，早筛意识薄弱是肠癌发现时较迟的重要原因之一。其实，肠癌大多由息肉缓慢演变而来，从一个小息肉发展成肠癌，往往需要10年以上。但数据显示，我国97%的大肠癌患者患病前未做过肠镜筛查。
他强调，没有大肠癌家族史的人，建议从40岁开始，每年做1次大便潜血检查+1次肠镜检查，若无异常，3-5年再次行肠镜体检；如果排便习惯有所改变，次数增多，便血，便不成形，要及早就诊；有息肉的要尽早切除。高危人群应一年做一次肠镜检查，还可做个基因检测。如果携带易感基因，20~25岁起，最好每2年做一次肠镜检查。
有以下症状者
为大肠癌高危人群
应及时做结肠镜检查
有原因不明的便血，血性黏液便、大便潜血试验阳性、腹痛、腹泻，消瘦，腹部包块，肛门急坠不适、贫血患者；
有大肠癌癌前期病变如大肠腺瘤性息肉，家族性息肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病史者；
有精神刺激，阑尾、胆囊手术史者；
饮食以肉类及精细饮食为主者；缺乏运动者；
有大肠癌病史、癌胚抗原试验阳性者；
有子宫及前列腺盆腔放疗史、胆囊或阑尾切除史者。
