食管癌合并右位主动脉弓这种病例，在全世界范围内，有报道的大多数病例都是通过开放手术来切除食管癌。近日，福建省立医院胸外科潘小杰主任医师带领团队不走“寻常路”，成功挑战用微创手术治疗这一罕见病例。

反复出现进食异物感

做胃镜查出食管癌

日前，患者老廖求医时却四处碰壁。他的家人介绍，今年1月以来，老廖反复出现进食异物感，于是到当地三甲医院就诊，做了胃镜后发现早期食管癌，医生建议到专科进一步治疗，可能在内镜下就能完成治疗。为了进一步确诊和得到最佳的治疗，老廖来到福州求医，经过进一步的检查评估发现，老廖的肿瘤并不适合做内镜治疗——胃镜下剥切，而需要做胸腹腔镜联合的微创手术治疗。更棘手的问题是，检查同时发现老廖是罕见的右位主动脉弓患者。

    老廖的求医之路因此变得曲折，他辗转了多家医院，都没有医生敢给他微创手术。随后，老廖一家抱着最后的希望，找福建省立医院胸外科潘小杰主任医师一试。

罕见的血管畸形

常规手术遇到

“三大拦路虎”

潘小杰主任说，正常人的主动脉弓都是在胸腔的左侧，而老廖的主动脉弓则长反了，长在右侧。这并不是简单的左右对调，而是会合并一系列的大血管畸形，导致胸腔内的血管、神经等都不在正常的解剖位置，这大大增加了食管癌手术的难度。

▲食管、异位主动脉弓及其上纵隔变异大血管关系示意图

他进一步解释说，目前主流的食管癌手术，都是通过右胸来游离食管，但由于老廖是右位主动脉弓，把食管全部推向左侧，右边则有主动脉弓的遮挡，所以只能从左侧进胸。这样一来，手术中医生就要面临更多的挑战。

首先，上胸段食管的游离困难。在上纵隔，由于食管被左侧颈总动脉、锁骨下动脉和气管包绕，导致上胸段食管的游离非常困难。

其次，左侧喉返神经常规是发自左迷走神经并钩绕主动脉弓而形成，但由于主动脉弓解剖位置的变异，对左侧喉返神经的探查、游离并保护变得相当困难。若稍有不慎，损伤到喉返神经，将造成患者声音嘶哑，甚至呼吸困难，危及患者生命。

最后，食管癌切除后，替代食管的管状胃如何上提至颈部并进行吻合，这也是医生要面临的新挑战。常规的食管癌手术，管状胃是经食管床上提至颈部并进行吻合，然而由于左迷走锁骨下动脉和气管之间的食管床间隙狭小，该患者无法按常规路径上提管状胃。

挑战非常规的救命法

5个小时啃下“硬骨头”

潘小杰带领团队给老廖完善相关的术前检查，在经过全科的反复讨论后，他们决定给老廖做“左进胸翻身三切口胸腹腔镜联合食管癌根治术”。

▲潘小杰团队手术中

经过5个小时的“鏖战”，医生们在全程使用腔镜微创手术下，完成了刀尖上的“拆弹”。

▲出院合影

目前，老廖手术吻合口已经愈合良好，开始顺利进食。于是，他办理了出院。他和家人在离开时，满怀感激之情地送上锦旗，向潘小杰主任的团队再三致谢。

‍据参与手术的省立医院胸外科陈文树副主任医师介绍，右位主动脉弓是一种罕见的先天性大血管变异，常合并有纵隔内其他心血管及神经系统的畸形，在人群中发病率仅0.1%。食管癌合并右位主动脉弓更是少之又少，潘小杰主任团队通过微创手术完成这例全球罕见的病例，说明福建省立医院胸外科已经达到省内领先、全国先进水平。‍

专家简介

潘小杰

福建省立医院胸外科副主任（主持工作）、主任医师、教授、福建医科大学硕士生导师

中国医药教育协会胸外科分会常务委员

中国医师协会胸外科分会全国委员

中国抗癌协会纵膈肿瘤专业委员会全国委员

研究型医院学会胸外科分会全国委员

海峡两岸医疗促进会胸外科分会全国委员

福建医师协会胸外科分会副会长

福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会副会长

福建省医学会胸外科分会常务委员

福建省抗癌协会食管癌专业委员会常务委员

中国医学参考报胸心外科频道 编委

主持及参与多项省级和卫生厅科研课题

陈文树

福建省立医院胸外科 副主任医师、副教授福建医科大学硕士生导师、外科学博士

福建省抗癌协会肿瘤康复专业委员会常务委员

福建省医学会胸外科分会青年委员会副主任委员

中国肺癌防治联盟青年委员

福建省抗癌协会食管癌专业委员会委员

福建省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员

福建省肿瘤防治联盟食管癌专业委员会委员

海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会青年委员

福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会理事

中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专业委员会委员

福州市医患纠纷调解处置中心医学专家库成员

2017年获福建省科技进步三等奖

2020年获福建医学科技三等奖

2017年、2018年蝉联“菁英赛”“腔镜食管组”闽赣赛区冠军、南中国赛区冠军， 2018年全国总决赛第3名。

2020年“胸外最强音”首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会“亚肺叶（专家组）”南区决赛第3名

以第一作者或通讯作者发表SCI及CSCD论文30余篇