福建省立医院郭延松团队单周成功完成五例介入心脏瓣膜置换术
三月新冠疫情的波动，本渐入平静的生活又起波澜，人们的生活似乎都被按下“缓慢”键，然而作为医生，救死扶伤的职能却从未停歇。一边紧抓疫情防控“不松懈”，一边做好医疗服务“不停歇”。
疫情之下，救命不停！在严格执行疫情防控各项措施的前提下，医院开通医疗救治“绿色通道”，一次又一次与时间赛跑、同死神搏斗，郭延松团队各位专家严阵以待，全力保障急危重症心脏瓣膜患者的救治任务。一周内，完成五台高难度、高挑战、高风险经皮导管主动脉瓣置换术（TAVR）。通过TAVR手术置换心脏‘阀门’，五名平均75岁的患者重获“心”生。经导管主动脉瓣置入术与传统的外科开胸手术方式不同，具有创伤小、恢复快，无需开胸、无需体外循环、无需心脏停跳、无需切开心脏，只需要一个5～6mm大小的穿刺点，即可实现心脏主动脉瓣膜的置换。
五名患者入院前进行日常活动时均常感到胸闷、憋气、头晕，未予以重视，随着上述症状的进一步加重，生活受到严重影响，患者遂就诊于我院心脏瓣膜专家郭延松教授处，经过详尽的诊查及心脏彩超检查发现患者均患严重的主动脉瓣严重狭窄/关闭不全，且合并多种糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病等基础病。考虑到主动脉瓣重度狭窄患者一旦出现上述临床症状，未经治疗或通过内科保守治疗，患者预后极差，2年猝死率达50%，3年猝死率高达75%。因此，郭延松教授建议患者应积极对主动脉瓣重度狭窄/关闭不全进行治疗，解除患者的“定时炸弹”。经过详尽的评估，五位患者均有条件及适应症行TAVR术。患者及家属也表示同意，并请求尽快进行TAVR治疗。
2022年3月15日起，TAVR团队严阵以待，五位患者陆续被推入手术室……
病例1
该病例主动脉瓣为功能性二叶瓣，瓣叶增厚且重度钙化，主动脉根部整体结构大需植入最大型号的人工瓣膜，患者升主动脉增宽且为横位心，增加了大瓣膜植入的难度，术者通过术前CT的精准评估，制定了对应的介入治疗策略，最终在术者稳当的控制下，Venus A- L32瓣膜精准地锚定在预期位置，术后患者症状明显改善。
瓣环
窦部
植入L32瓣膜
病例2
该病例是TYPE0型二叶瓣，瓣叶增厚伴极重度钙化，同时升主动脉增宽且为横位心，导致输送系统通过主动脉弓及瓣膜口难度明显增加，而且瓣上存在限制结构，瓣膜移位风险高，术中手术团队默契配合，输送系统顺利通过主动脉弓及狭窄的瓣口，Venus A-L26瓣膜定位精准释放，达到术前预期锚定位置，最终效果佳。
瓣环
窦部
球囊预扩张
植入L26瓣膜
病例3
该病例是一个单纯重度主动脉瓣返流患者，主动脉瓣上没有稳定的锚定结构，通过依靠瓣环及左室流出道，瓣膜移位及瓣周漏风险大，手术难度极大，术者通过CT仔细制定了手术策略及各种预案，最终顺利植入29号瓣膜，术后无返流及瓣周漏，手术效果佳。
瓣环
窦部
植入L29瓣膜
病例4
该病例是三叶瓣，中度钙化，法式窦结构可，但是左冠状动脉开口低，左冠瓣瓣叶冗长，预测掀起的瓣叶可能超过冠脉开口上缘，术者在术前通过CT精准评估冠脉风险，制定详尽的介入治疗策略，术中通过25号球囊预扩进一步确认冠脉情况，最后将29号瓣膜精准植入预期位置，避免冠脉风险，达到预期手术效果。
瓣环
窦部
左冠高度：8.2mm
瓣叶长度：14.9mm
球囊预扩张
植入L29瓣膜
病例5
该病例是功能性二叶瓣，瓣叶增厚，重度钙化，左无钙化融合，形成明显瓣上限制结构，同时合并横位心，对于瓣膜的定位及锚定增加了一定难度，手术过程术者们精细操作，稳定释放，最终26号瓣膜精准定位，成功解除患者的狭窄问题，术后患者症状改善明显。
瓣环
窦部
球囊预扩张
植入L26瓣膜
五位患者包括了主动脉瓣重度狭窄及返流两大类病例，包含了三叶瓣、TYPE0型二叶瓣及功能性二叶瓣，同时合并升主动脉增宽、横位心、冠脉高风险、瓣上限制等问题，对于术中瓣膜的定位及释放造成了较大的困难，郭延松教授带领团队成员在术前精准评估CT，制定个性化手术方案，并对可能出现的风险提前准备好应对策略，确保了手术安全，通过术中默契的配合及精湛的技术，最终成功完成五例TAVR手术，帮助患者解决主动脉瓣膜狭窄及返流所导致的心力衰竭及猝死风险，达到了预期的手术效果。术后第2天患者即可下床活动，胸闷、气喘症状明显好转，术后平均5天后患者顺利步行出院。
敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆。特殊时期，医院一切如常。身着白衣，他们身上的责任就是守护大众的健康。
百年风华，初心不改。
心脏瓣膜病专家介绍
郭延松
GUO Yansong
福建省立金山医院副院长，主任医师
教授、博士生导师、FACC
福建省医师协会心血管内科医师分会会长
福建省医学会健康管理学分会主任委员
福建省医学会心血管病学分会副主任委员兼心血管重症与胸痛学组组长
福建省医师协会理事会理事
福建省医学会理事会理事
海西心衰学院院长
福建省心衰中心联盟主席
福建省心血管介入治疗质量控制中心主任
卫生部心血管诊疗介入福建省立医院培训基地（冠心病）主任
中国心胸血管麻醉学会精准医疗分会候任主委
中国老年医学学会心电与心功能分会副会长
中国医师协会心力衰竭专业委员会常委
中华医学会心血管病学分会青年委员会委员
中国中西医结合学会心血管病学分会青委会副主任委员
中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会委员
中国卒中学会心血管病学分会常委
中国研究型医院协会罕见病协会常务理事
中国心衰联盟副主席
陈新敬
CHEN Xinjing
福建省立医院心内三科主任医师
医学博士、研究生导师
从事心内科临床工作20余年。
主要专长：心血管病诊疗，冠脉介入治疗、经皮导管主动脉瓣置入术（TAVI）、房颤左心耳封堵术（LAAC）、先天性心脏病介入治疗等。
