近日，在中华医学会消化内镜学分会举办的第一届全国 ERCP 规范化诊治优秀病例展线上评审中，我院消化内镜中心团队，凭借全胃切除术后ERCP病例，成功晋级华东区优秀病例展，为福建省唯一进入华东区决赛的病例。

病例简述  “迷宫”探路 精准取石

患者郑某今年57岁，因右上腹剧烈疼痛，高烧不退，皮肤发黄，来院就诊。经诊断其致病的“元凶”是患者胆总管内的结石。进一步了解，郑某一年前因胃癌已将胃全部切除，胃癌根治术中进行了消化道重建，腹腔内产生了黏连，这也给内镜下完成ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）胆管取石治疗带来了较高难度和挑战。

消化内镜中心郑金辉副主任医师介绍，常规ERCP操作过程中，有两大关键步骤，先是通过内镜在十二指肠乳头成功插管，再进行胆管取石治疗。患者郑某因接受过消化道重建，内镜医师要在长达2米的重建肠腔中寻找小小的乳头，难度犹如在迷宫中探路。数据显示，消化道重建ERCP插管成功率仅为68%。

经过充分的术前准备，凭借精湛娴熟的技能，郑金辉带领团队，为其行ERCP联合胆管直视系统——胆道子镜系统治疗，用时不到1小时，顺利为患者取出两个胆总管结石，目前患者已康复出院。

我院消化内镜中心内镜下微创诊疗技术飞速发展，每年 ERCP 及相关治疗操作独立完成两百余例。近期，我院消化内镜中心还引进了全新的消化病诊疗平台 Luminos Agile Max，通过下球管平板X射线系统，医务人员可更方便地对患者进行透视检查，助推ERCP治疗更加精准化。该平台投入使用后短短2周内，已经完成4例结肠支架植入术、6台 ERCP 及内镜下治疗，及时解除患者的病痛。

依托Luminos Agile Max消化诊疗平台，目前消化内镜中心可进行的诊疗项目有：

1 ERCP及内镜下治疗：包括胆胰管取石碎石术、鼻胆管置入、胆胰管支架植入术等。

2 结直肠支架植入术：解除结直肠癌导致的肠梗阻。可以一期吻合外科手术，避免了腹壁造瘘及二次手术，减少患者痛苦及经济负担。

3 食管扩张和支架置放术：解除食管狭窄，如食管癌术后、贲门失驰缓等疾病导致食管良恶性狭窄。

4 胃肠营养管、减压管放置：透视引导下置入胃空肠营养管，如内镜下减压管置入术。

▲消化内镜中心团队

我院消化内镜中心是福建省消化内镜中心、中华医学会消化内镜学分会的培训基地，每年完成消化内镜诊治量达到10万余例次，居我省首位。福建省立医院消化内镜中心以3E（ESD、ERCP、EUS）技术为发展方向。中心ERCP诊疗组成员：郑金辉副主任医师、陈樑主治医师、胡嘉庆医师，每年完成ERCP200余例，其中4级（困难）病例达120余例。

科普时间

ERCP能解决什么问题？

经过多年的不断发展，ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中，已经被广泛的应用于临床治疗当中：

1 胆总管结石

通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，这就是常说的“口中取石”。

2 急性梗阻化脓性胆管炎

经EST和经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。

3 急性胆源性胰腺炎

特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

4 奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄

行EST后疗效可靠。

5 手术后胆汁外瘘

胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。

6 晚期壶腹周围癌的减黄

行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。

ERCP的优势？

1 微创：ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比传统手术，避免了有创操作过程，可以减少出血等并发症。

2 ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值。

3 对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因。

4 经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。

ERCP作为一种成熟的医疗技术，目前已经广泛应用于胆胰相关疾病的检查、治疗当中。当然，作为一种高难度的内镜技术，如果需要做ERCP相关检查及治疗，还是建议咨询一下专业的消化内镜医生。