肝癌长到了心房？近日，福建省立医院肝胆胰外科先通过肿瘤转化治疗，控制缩小肿瘤和癌栓，创造手术机会，随后联合心血管外科、麻醉科、手术室等专家，成功治愈一例已侵犯腔静脉癌栓和心房，最大直径达20cm左右的原发性肝癌巨大肿瘤。

▲赖智德主任医师（右二）团队与患者合影

病例回顾

55岁的老郑，前段时间老是感觉到肚子闷痛不舒服，到当地医院经B超检查，发现他的肝脏居然长了一个20cm的巨大肿瘤，这检查结果着实把老郑吓了一跳，当即慕名找到我院肝胆胰外科赖智德主任医师寻求帮助。

经过详细检查结果显示，老郑右肝的巨大肿瘤考虑是原发性肝癌，并且已经通过肝右静脉蔓延到下腔静脉，甚至右心房里的癌栓也达到7cm，几乎占据了右心房一半的空间。癌栓一旦脱落，后果不堪设想，将随时危及生命。

▲多学科专家会诊

医院肝胆胰肿瘤MDT（多学科诊疗）团队，反复讨论研究患者病情及治疗方案，认为患者肝脏肿瘤太大，相对晚期，通常情况下已没有手术机会了。团队凭借此前已经有过多例针对疑难重症肝胆肿瘤患者的成功治愈经验，通过肿瘤转化治疗，从“不可切除”到“根治性切除”，成功创造了手术机会并根治。此次，MDT团队再次联合上阵，决定针对肿瘤进行联合介入、免疫、靶向、放疗等综合治疗，希望能够控制肿瘤的生长，甚至进行肿瘤降期，以达到将肿瘤转化到可以手术的目的。

经过多学科的讨论、拟定治疗方案，老郑经过了2次介入治疗、4次免疫治疗、6次放射治疗及持续靶向治疗后，20cm的肿瘤缩小到了15cm，而且影像学提示瘤体内出现大片坏死，7cm的心房癌栓也缩小到了不到2cm。

▲综合治疗前

▲综合治疗后

此时，专家团队认为已经达到最佳的手术时机，再等待下去，一旦出现耐药，肿瘤增大，将失去最后的手术机会。针对病情，心血管外一科丁杭主任医师、麻醉二科齐娟主任医师、体外循环专家阮秀璇主任医师、手术室陈雯护士长受邀开展术前讨论，共同制定了周全的手术治疗和围手术期预案。

经过周密的筹备，手术终于顺利展开。手术中可以看到肿瘤与周围的组织脏器紧紧粘连在一起，在这种情况下，既要保证完整切除肿瘤、顺利取出癌栓，又要保障周围脏器不被损伤，这宛如高空上面走钢丝一般，难度极大，容不得一丝差错。多学科专家团队通力协作，屡次攻破术中难题。先由肝胆胰外科团队沿肿瘤边缘劈开肝脏实质，完全显露下腔静脉及肝右静脉；紧接着心血管外科专家团队接力劈开胸骨，暴露心脏；麻醉二科的体外循环专家团队迅速建立体外循环，阻断血流后切开右心房及下腔静脉，并完整取出癌栓；最后肝胆胰外科团队再次上场游离剩余右肝周粘连，移除右半肝。手术历时8个半小时，在各位专家有条不紊的接力合作下，终于为老郑解决了一大“心病”。

术后老郑病情稳定，目前已经转回了普通病房。专家团队还多次对其进行多学科联合查房，确保他顺利恢复。

原发性肝癌伴下腔静脉癌栓、右心房癌栓患者临床较为罕见，往往已经失去手术时机，像老郑这样经过转化治疗得到肿瘤降期并顺利接受手术的更为难得。肝癌切除联合下腔静脉癌栓取出，尤其是联合心房癌栓取出的手术治疗，是目前医学界公认的顶尖高难度手术，要求高超的手术技巧及默契的多学科配合。此次手术的顺利完成，表明我院肝胆胰外科对于疑难肝脏肿瘤手术技术已经达到国内先进水平。