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【省立医讯】产科“杀手”!罕见产后胎盘完全植入 福建省立医院金山院区多学科联手化险为夷

发布时间:2022-08-08 16:24  点击数:

胎盘植入,是不可忽视的产科“杀手”,成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。前不久,在福建省立医院金山院区妇产科,就遇到一例罕见顺产后胎盘完全植入的患者。

为了保住孕妈妈的生育希望,医院妇产科、超声科等多学科团队,与“拖泥带水”的胎盘展开了周旋,最终在团队精心治疗和照顾下,患者顺利康复出院。


胎儿顺产

孕妈却再过“鬼门关”

伴随着“哇”的一声啼哭,33岁的产妇小美(化名)终于如愿以偿顺产娩出一可爱的女婴,这是她的第一胎宝宝。正是皆大欢喜的时刻,意外却发生了,本该在胎儿出生后半小时内娩出的胎盘迟迟未见动静,产科医生试图徒手剥离,却发现胎盘像树根一样牢牢的长进了子宫肌壁间,经进一步检查确认是顺产后胎盘完全植入。


妇产科主任林靓介绍说,由于小美是第一胎顺产,并没有前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫穿孔史等高危因素,却发生了胎盘植入,这在临床上实属罕见。治疗上若强行剥除胎盘,可能引起大出血,甚至切除子宫,对小美造成的伤害是巨大的。


既要步步为营

又是险中求胜

经详细评估发现胎盘植入面积大小约133mm×115mm×80mm,比胎儿的头还大,且血供丰富,MRI报告提示子宫底及右侧壁局部变薄消失。如此大面积的胎盘植入,预示着病情复杂且凶险,治疗难度大。

医院启动多学科联合救治,妇产科、超声科等专家,运用微创介入与外科手术等,经过3次综合治疗,最终用最小的代价,成功为小美彻底清除植入的胎盘,并保住子宫。

首先由超声科介入团队吴松松主任医师与陈圣主任医师,开展微波消融术,尽量降低对小美的损伤。

术后一周左右复查,小美宫腔内残留的胎盘面积较前缩小,且周围血供少。妇产科再次开展病情分析会,老专家杨茵主任医师提出应在积极抗感染的同时行“超声引导下钳刮术”以减少感染源控制感染。然而,此次的胎盘植入可谓是“拖泥带水”,与子宫壁粘连紧密,钳夹困难,造成阴道出血量增多。

“立刻手术!” 妇产科再次为小美开通绿色通道,不到10分钟迅速完成术前准备,与家属沟通后行“胎盘植入组织切除术+右侧宫角切除术+子宫成形术”,术中发现小美右侧宫角隆起,胎盘穿透性植入,表面还有一处3cm破口,经过积极手术处理,最终小美保留了生育功能,现已顺利康复出院。


科普时间

胎盘植入

胎盘没有长在正常位置,而是像树根一样扎进前次剖宫产的瘢痕里。胎盘植入临床上可出现严重的产后出血、休克,导致子宫切除甚至患者死亡。胎盘植入常见的高危因素:前置胎盘、剖宫产史、多次流产史、子宫肌瘤挖除史、子宫穿孔史、胎盘植入史、高龄等。