俯卧位治疗有利于改善肺部通气/血流比例，改善膈肌运动方式、有利于分泌物引流，是ARDS的肺保护治疗中重要的一环。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》适当的氧疗是COVID-19患者的基本措施，对具有重症高危、病情进展较快的患者，应当给予俯卧位治疗。

一、俯卧位治疗的适应症及禁忌症

适应症

存在低氧血症需要氧疗的COVID-19患者。

绝对禁忌症

1、存在气道梗阻甚至窒息的风险者；

2、心源性肺水肿所致呼吸衰竭者；

3、腹侧有伤口影响俯卧位者；

4、有颈椎、脊柱不稳定骨折需固定者；

5、有青光眼或其他眼压急剧升高者；

6、急性出血性疾病者；

7、严重颅高压者。

根据患者病情分级，俯卧位治疗可分为清醒俯卧位治疗和ICU内经典俯卧位治疗。

二、清醒俯卧位操作指导

1、适应症及禁忌症

适应症：存在低氧血症需接受氧疗，包括鼻导管、面罩、高流量氧疗、无创通气的COVID-19患者均可进行清醒俯卧位治疗。

禁忌症：如患者存在严重氧合障碍（P/F <100mmHg）者、存在明显呼吸困难（RR>40bpm）、血流动力学不稳定、神志异常无法沟通/配合或自主行动困难无法自主调整位置者均不宜在普通病房行俯卧位治疗。

2、俯卧位前准备

厚软枕2～3个，可备用长圆枕1个。

3、体位选择

俯卧位（一）：软枕2个，置于患者一侧，协助患者前倾，摆放患者舒适的头位、摆放手臂（下手臂可伸展于胸前或置于背侧）、大腿（上腿屈曲）；整理管路、检查输液。

俯卧位（二）：枕头1个，置于患者头颈部，协助患者翻身完全俯卧，摆放患者舒适的头位，摆放双臂（置于头部或身侧），如患者腹部较大可于髂部再垫一软枕；整理管路、检查输液。

左右高侧卧位：协助患者翻身，摆放手臂（下手自然放置于前胸）一腿屈膝，一腿伸直，将2个厚软枕置于患者背部，长圆枕头置于胸前；整理管路、检查输液。

4、注意事项

（1）餐后2小时；

（2）俯卧位时长大于12小时，根据患者耐力调整体位及舒适度调整体位。

三、ICU内经典俯卧位操作指导

1、适应症及禁忌症

适应症：中、重度ARDS的患者均为俯卧位治疗适应症。

禁忌症：如患者存在严重氧合障碍（P/F <100mmHg）者、存在明显呼吸困难（RR>40bpm）、血流动力学不稳定、神志异常无法沟通/配合或自主行动困难无法自主调整位置者均不宜行清醒俯卧位治疗。

2、制定个性化体位治疗方案

根据胸部CT、重症肺部超声检查结果拟定体位治疗方案及治疗时长。

3、俯卧位前准备

用物准备：厚棉被1张、水枕2～3个、大棉枕1～2个、翻身巾2张、可选用美皮康/水胶体的皮肤保护用品；心电极片、一次性护理垫。

口腔护理：充分吸净上气道及气道内分泌物，妥善固定气管插管/气切导管、鼻胃管/空肠管。

患者准备：告知患者将进行体位治疗，负荷镇痛、镇静药物减少对患者的刺激；查看患者血流动力学情况、呼吸力学情况。

管路评估：断开肠内营养，回抽胃管；夹闭颅内引流管、夹闭胸瓶并断开（除引流气体的胸管暂不夹闭）、夹闭腹腔引流管并将引流袋置于身侧、夹闭尿管并将尿袋置于患者两腿之间；断开CRRT回路进入自循环模式；拆除心电监护电极片，可保留血氧饱和度探头或ABP监测探头；确认呼吸回路长度、ECMO管路长度，确认输液管路无严重缠绕打结。

医务人员就位：头端1人（医师/呼吸治疗师），左右各2人，机动1人。

4、俯卧位的摆放

预计需体位治疗的患者可预先铺垫厚棉被及翻身巾。

采用信封法翻身

头位医务人员：再次确认呼吸机管道及ECMO管道长度，确定翻转方向（一般朝向呼吸机方向翻转），一手至于患者枕部，一手至于面颊部并扶持人工气道。

两侧医务人员：将患者双手及管线贴紧于身侧，依次覆盖护理垫、翻身巾，上层翻身巾裹卷下层翻身巾直至翻身巾紧贴患者。

头位医务人员确认人员准备就位，口令完成翻转。

体位摆放

完成翻转后两侧医务人员找到对应翻身巾卷边，微调患者位置。

在患者髂部骨突处垫水枕，躯干处垫棉枕，可根据体位治疗方案选垫1～2个棉枕（以翻转后患者面朝左侧为例：右侧髂部骨突处垫水枕，左侧躯干处垫棉枕）。

头部垫水枕或棉枕，保证气道无扭曲，受压处如颧弓、额头、耳可用美皮康加强皮肤保护。

双手可置于头部两侧或身侧，也可一手置于头侧一手置于身侧；但为避免意外拔管事件，一般将患者双手置于身侧，并加戴防抓管手套。

下肢自然伸直，骨突处予以水枕保护。

管路整理

检查患者呼吸回路及呼吸机工作情况。

连接心电监护、血氧探头等监护线路，归零ABP，记录俯卧位状态下ABP、CVP、SPO₂等重要生命体征。

开放颅内、胸腔、腹腔引流管及尿管等管路，完成气道内吸痰。

再次确认输液管及各个管路无受压、扭曲、打折后给患者盖被保暖。

5、注意事项

（1）单侧垫枕俯卧位根据预定计划更换为对侧垫枕，改变体位同时更改头位；头位每2～4h进行减压处理。

（2）俯卧位后肠内营养喂养速度可酌情下调一避免呕吐误吸。

（3）翻转回仰卧位前先撤除垫枕，其余步骤同前。

6、并发症的观察及护理

（1）颜面部水肿：给予保护敷料或垫高头部15°~30°可减轻水肿发生；若水肿严重，可根据皮肤恢复情况，确定除去保护敷料的时机，以免造成水肿部位皮肤撕裂伤。

（2）眼压增高、影响视力：应用镇静镇痛药物易导致患者眼脸松弛、眼球凸出、眼睑和球结膜水肿等眼部并发症。应做好眼部保护，及时使用眼部保护贴、涂眼药膏等。

（3）外周神经损伤：肢体采取自然屈曲的功能体位，避免极度屈曲外旋，减少神经肌肉张力或损伤；肢体位置应每2h调整1次，避免神经损伤。

（4）胸部及肩胛部骨折：翻身时动作轻柔、分工明确，避免过度拖拉拽引起意外损伤。

（5）管路脱出：可采用集束化护理策略降低气道相关并发症，在翻身过程中由专人负责气道管路，避免出现管路脱出或移位；如怀疑气管导管堵塞或脱出，应立即评估与处理，必要时将患者转回仰卧位，重新固定或更换导管。

（6）皮肤压力性损伤：对于高风险患者，可适当增加间断俯卧位频次；翻身时对损伤好发部位进行评估，可选择使用聚氨酷泡沫敷料支撑；加强基础疾病管理，注重改善营养状态。