当折叠人遇上青光眼

想做手术

却因脊柱严重畸形，气道管理困难

被多次拒绝

好在遇上了福建省立医院麻醉团队

利用丰富经验和高超技术

实施纤支镜引导下的清醒插管

配合眼科团队

让苏先生解除顽疾

▲纤支镜引导下成功为苏先生实施经鼻腔气管导管置入

52岁的苏先生（化名）患有强直性脊柱炎30年，未曾用药控制，1年前因“绝对期青光眼”出血而左眼红痛、视物不见，也并未积极治疗。最近，他突然发现分泌物增多，视线更加模糊，就诊于当地医院，诊断为“左眼角膜溃疡穿孔、左眼绝对期青光眼”，若不尽快手术治疗，可能产生交感性眼炎，连右眼都会受到影响。

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨的慢性炎症性疾病，会造成脊柱韧带、关节突关节进行性骨化，导致僵硬性脊柱后凸畸形，后期患者身体会出现严重的弯曲，被形象地称为“折叠人”，该类人群围术期的气道管理通常是一个大难题，非常考验麻醉医生的气道管理意识和技术水平。由于他的脊柱已经严重畸形，手术期间的气道管理存在极大难度，难以实施全身麻醉，辗转福州多家医院求治无门，慕名就诊于我院后，在眼科、麻醉科等多学科助力下，终于成功接受了“眼内容物挖除术”，顺利摘除“眼中钉”！

术前评估

麻醉一科许文言副主任医师，评估气道情况时发现，情况比预想的更严重。患者脊柱严重弯曲，呈僵硬的C形，无法进行常规气管插管。

“患者强直性脊柱炎30年未规律治疗，颈椎、胸椎、腰椎等都已严重僵硬，头部后仰受限，气道开放的难度和风险都很大。常规的面罩加压通气与气管插管都无法进行，必须进行清醒气管插管。”

许文言、郭艳华副主任医师在充分评估、完备预案后，决定为苏先生实施纤支镜引导下的清醒状态经鼻腔气管插管术。

手术开始

在取得患者理解配合后，郭艳华医师完成环甲膜穿刺、纤支镜气道表麻，为纤支镜引导插管做充分准备。随后许文言在两位助手的帮助下，熟练地通过纤支镜引导，成功实施了经鼻腔的清醒气管插管术，手术得以顺利进行。

麻醉医师进行改良环甲膜穿刺注射局麻药

麻醉清醒

术后，考虑到患者气管插管的难度，许文言副主任医师使用了布瑞亭进行完善的肌松药拮抗，确保患者肌力、指令配合恢复后，顺利拔除了气管导管，苏先生平安返回病房。

近年来，在郑晓春教授和蒋俊丹主任医师的大力推动下，我院麻醉与围术期临床医学中心积极开展针对困难气道的各项清醒插管技术。清醒插管的推广为众多困难气道患者创造了安全、良好的手术基础。