近期，我院麻醉与围术期临床医学中心为一位合并肥厚性梗阻性心肌病的患者成功实施了右肝癌切除术麻醉，由肝胆胰外科团队顺利地完成手术，患者已平安出院。这是我院完成的一例风险极高的、梗阻性肥厚性心肌病患者麻醉。

60岁的李阿姨平素时常觉得疲乏，爬一二层楼就出现气喘，双下肢水肿。来医院一检查，发现不仅患有高血压病、糖尿病、右肝癌，还患有肥厚性梗阻性心肌病，合并有劳力性呼吸困难、慢性心力衰竭。

肥厚性心肌病

肥厚性心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因之一，该患者还出现了左室流出道梗阻症状，需要心外科手术进一步治疗。但经多学科联合会诊，专家们认为患者若先进行心脏手术恢复时间较长，可能丧失肝癌手术的机会，权衡利弊后，决定为患者先行右肝癌切除术。

梗阻性肥厚性心肌病患者本就对麻醉是很大的挑战，加之李阿姨行右肝癌手术，术中若出现大出血，如处理不当，易出现心律失常、心衰、心源性休克甚至死亡的风险，手术、麻醉风险显著增加。

为了确保手术顺利，麻醉一科主任蒋俊丹组织术前病例讨论，预判术中可能出现的各种危急情况，做好充分准备。术中，在蒋俊丹主任、副主任郑艇的指导下，选用了对循环影响最小的镇静镇痛药，分次给予，并在药物作用达峰时，用喉镜暴露声门，进行了声门及气管内的表面麻醉，几乎完全消除了诱导期气管插管的应激反应。同时，克服了患者心功能储备差，特别是左室心尖帽明显变薄、对容量负荷依赖性大、容易并发严重低血压、手术出血风险大等高危因素，避免了严重并发症的出现。

正是麻醉医生全心全意保证患者生命安全，为外科医生创造良好的手术条件，让患者在无痛舒适中完成手术，为后续的治疗奠定了良好的基础。