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【妇产儿保医学中心·专病有方】中西合璧 巧治胎盘残留、植入

发布时间:2024-02-22 15:35  点击数:

胎盘残留、胎盘植入传统的治疗方法主要是手术清宫甚至子宫切除,但是手术风险高、费用高,对子宫功能和生育能力有损害

胎盘残留、胎盘植入患者小美(化名)本以为要面临传统手术治疗的风险,但福建省立医院妇产儿保医学中心携手中医科,通过中西医协同的方式,不仅避免了再次手术的伤害,还为胎盘残留、胎盘植入治疗提供了新的方法。


小美是一名拥有“熊猫血型”的妈妈,顺产一男婴后,发现胎盘不完整,经产后清宫术后复查,确诊为胎盘残留、胎盘植入。如果采用传统的手术方法,可能会导致大出血、感染、子宫切除等严重后果

产科医疗组的辛长征主任医师联合中医科李红主任医师,针对小美的情况,制定了个性化的治疗方案:先通过中医药健脾益气,清热散瘀预处理,让残留胎盘组织萎缩、凋亡,然后再清宫,减少了出血的风险,保留了子宫功能和生育能力

经过两周的中药治疗,小美自行阴道排出团块状物。等再次进行彩超复查,发现宫腔内无异常回声,各项抽血指标正常。小美恢复良好,对此非常满意。

排出的宫内容物大小约4.7cmx3.5cmx3cm,

病理结果能确认是胎盘组织


中医治疗简析

该病例是以通过中医药健脾益气,清热散瘀预处理,让残留胎盘组织萎缩、凋亡,排除胎盘残留物。

中医诊断

产后恶露不绝(脾虚不摄,血热伤阴证)

处方主要依据:脱花煎合天花粉加减

方药主要有天花粉、当归、川芎、红花、燀桃仁、败酱草、薏苡仁、鸡内金、醋延胡素等十余味中药组成。

脱花煎:中医方剂名。出自《景岳全书》卷五十一。具有催生之功效。主治凡临盆将产者,宜先服此方,并治产难经日,或死胎不下。

天花粉:又名栝蒌根、瓜蒌根,是葫芦科植物瓜蒌或双边瓜蒌的干燥根。天花粉性味甘苦,入肺、胃二经,具有较好的清热泻火作用,还有生津止渴和排脓消肿的功效。从西医角度讲,天花粉当中含有天花粉蛋白,能引起胎盘滋养层细胞发生变性,导致绒毛破损。尤其是会使细胞内促凝物质外溢,导致胎盘循环和营养出现障碍,全体滋养层细胞发生凝固性坏死, 绒毛膜促性腺激素, 孕酮、雌二醇明显下降;绒毛滋养层细胞形态和功能的改变, 导致组织坏死, 尤其是蜕膜组织, 促进了前列腺素释放,从而发动宫缩。


延伸阅读:胎盘残留和胎盘植入

01 什么是胎盘残留和胎盘植入?

胎盘是连接母体和胎儿的重要器官,它能为胎儿提供营养、氧气和排除废物。正常情况下,胎儿出生后,胎盘会随之完整地剥离子宫壁,并从阴道排出,这个过程称为胎盘娩出。但是,有时候,胎盘可能会有部分或全部残留在子宫内,这就是胎盘残留。胎盘植入是一种更严重的情况,它是指胎盘的绒毛组织异常地侵入子宫壁的肌层,甚至穿透到浆膜层或邻近的器官,导致胎盘不能正常剥离和娩出。

胎盘残留和胎盘植入的最主要的危害是产后出血,因为胎盘残留或植入会影响子宫的收缩和止血,导致大量的失血,甚至引起休克。此外,胎盘残留或植入还会增加感染的风险,因为胎盘是一种富含营养的组织,容易滋生细菌,引起子宫内膜炎、盆腔炎等炎症。


02 出现原因有哪些?

胎盘残留和胎盘植入的原因可能与多次人工流产、妊娠合并症、妊娠间隔过短、子宫收缩乏力、胎盘前置等因素有关。这些因素会影响胎盘的正常剥离和排出,导致胎盘残留或植入。

03 诊断方法有哪些?

胎盘残留和胎盘植入的诊断主要依靠临床表现和超声检查。临床表现主要是产后阴道出血不止,伴有腹痛、发热等症状。超声检查可以显示子宫腔内有低回声或无回声的异常组织,提示胎盘残留或植入的可能。有时还需要做血液检查、MRI等辅助检查,以明确诊断和评估病情。

04 如何进行治疗?

胎盘残留和胎盘植入的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗是指在不进行手术的情况下,使用药物或其他方法来促进胎盘的自然排出或吸收。优点是可以保留子宫和生育能力,减少手术的风险和并发症,但缺点是治疗时间长,效果不确定。 

此外,随着超声技术发展,高强度聚焦超声(HIFU,又称海扶刀)治疗是一种不开刀、不流血、无创治疗胎盘植入的新方法,我院也有成功案例

手术治疗的优点是可以快速有效地解决问题,减少出血和感染的风险,但缺点是会造成子宫的损伤,增加手术的风险和并发症,可能影响生育能力。

两种治疗手段各有利弊,中西医结合治疗的新思路应运而生,我院作为省内首批中西医协同“旗舰”医院建设试点单位,对这种生命征稳定出血不多的病例创新思维,先使用中药,将手术作为二线方法,通过实际病例证明其安全有效,既可以减少对患者子宫的损伤,又能保留子宫的功能和生育能力,收到良好效果,值得尝试。