什么才是以病人为中心？

今天这篇推文里

患者张大叔的经历

恰是最好的解答

原本因食管里的6公分大小肿物求诊外科

最终在我院胃肠医学中心和胸部医学中心

双重方案的护航下

实现了内镜下微创治疗

以最小的创伤 获得最大的收益

张大叔（化名）最近发现自己进食困难，被查出食管下段有一个6cm的巨大肿物，原本的食管管腔被肿物挤的只剩下1/2了。张大叔担心会不会是食管癌，无奈害怕之际，他来到我院胸外科就诊，打算接受外科手术治疗。入院后，在胸外科医生建议下，他来到内镜中心进行增强ct和内镜的检查，经梁玮主任医师的详细评估，认为应是“良性食管平滑肌瘤”。

▲巨大食管平滑肌瘤

得知检查结果，张大叔悲喜交加，喜的是自己还没有到食管癌这么严重，但是这个肿物巨大，十分罕见，并且严重妨碍他的日常进食，梁玮教授还是建议将肿物取掉。

然而做外科手术还是做内镜手术？

01

手术切除食管平滑肌瘤并不难，难的是需要完整的保留食管，特别是食管粘膜层。一旦粘膜层破裂让食管和胸腔、纵膈相通，容易造成胸腔感染，甚至危及生命。

02

内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）虽然可以在切除肿物的基础上能最大限度恢复消化道管腔完整性，但国内基本没有用（STER）切除过这么大肿物的报道，尤其是术后如何将6cm的标本通过2cm隧道口取出，将是一个大难题。

基于张大叔强烈想要保留食管功能的愿望，最终，经过胸部医学中心和胃肠医学中心的多学科讨论后，决定为患者制定双重方案：先由消化内镜中心梁玮教授为患者行内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术，胸外科团队在手术围术期保驾护航！当瘤体过大的时候，往往与食管外界还有粘连，这时候就需要胸外科的腔镜手术才能将瘤体顺利取出——就是第二个方案：双镜联合手术，即内镜和腔镜同时进行。

有了腔镜手术兜底，张大叔最终选择先做内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术。

术中，梁玮教授首先在瘤体上方约5cm处切开黏膜层，建立隧道，暴露出白色的瘤体。凭借其丰富的经验，细致、熟练地逐步分离食管黏膜下的不同层次结构，反复切开、止血、冲洗，耗时3小时顺利把巨大瘤体切除下来，完整取出标本，并封闭了创面。手术比意料之中要顺利很多，张大叔术后生命体征平稳，无并发症，目前已经康复出院。

科普时间

什么是食管平滑肌瘤？

“食管平滑肌瘤”是一种间叶组织来源的完全向肌性分化的良性肿瘤，占所有食管良性病变的70%～80%，可发生于各个年龄段，通常位于食管的下2/3段。虽然食管平滑肌瘤生长缓慢，但随着瘤体增大，可出现一系列症状，如吞咽不畅、胸骨后疼痛、反流、烧心等，这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。

什么是内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）？

在远离肿瘤的上方食管黏膜做切口，在消化道黏膜层及固有肌层间建立隧道，然后在隧道内找到肿瘤，完整切除并取出，最终关闭隧道。

专家介绍

梁玮

主任医师，教授，硕士生导师

消化内镜中心主任

学术任职：

国家消化内科专业质控中心专家委员会委员

中华医学会消化内镜学分会委员

中国医师协会内镜医师分会委员

福建省消化内科专业医疗质控中心副主任

福建省胃肠道肿瘤早诊早治及筛查联盟主席

擅长诊疗：

消化系疾病诊疗，特别是食管、胃肠、胰胆疾病的内镜诊疗。消化道癌内镜早期诊断、消化道癌前病变及早癌内镜下切除、胰胆疾病内镜治疗、贲门失弛缓症内镜治疗等。