医疗质量是医院工作的生命线

6月2日至3日，2004年全省医政工作会议在卫生厅培训楼召开。我院医务部陈愉生主任在会上作了题为“医疗质量是医院工作的生命线”的发言。陈愉生主任着重就去年春天的非典肆虐给医院提出的新课题——医院如何更好地规范医院感染工作，医疗质量如何进一步提高，如何完善各项规章制度，更有效地进行医疗监管——介绍了工作经验。

医院感染管理工作直接关系到医疗质量问题，加强院感管理势在必行。我院一方面根据新版《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》对已制定的医院感染管理９个制度、两个质控标准进行修改补充；新制定手术室和麻醉科医院感染管理规定。同时院感专职人员经常深入临床第一线，加强对落实各项灭菌、消毒、隔离措施的质控检查，进一步做好住院病人医院感染发病率的常规调查、统计和卫生学采样监测；定期召开医院感染管理委员会议，汇报院感工作情况；召开重点科室负责人会议，反馈科室存在问题，提出改进建议。另一方面变被动性的监测和回顾性调查占主导成前瞻性监控占主导，灵活地发挥其职责作用，主动融入临床有关医院感染工作中去，起到临床与医技科室、职能科室联系桥梁与纽带作用。并着重加强以下医院感染重点环节的控制：高发科室及高危人群，如手术室、ICU病房、血液科、肿瘤科、烧伤科、高干病房、小儿科、产婴室等重点部门及器官移植、免疫力低下、接受侵入性操作以及接受监护的病人；消毒灭菌质量；抗菌药物的合理使用。

医疗质量是医院工作的生命线，切实提高医疗质量是医院重中之重的工作。陈主任在会上分析了院、科两级医疗质量控制和以终末质控为主的病案质控方法的不足，介绍了我院三级质量管理组织：第一级组织是医院质量管理委员会，负责确立质量目标，对重大质量问题进行讨论、处理；第二级组织是医务部质控科，主要负责各项目标的分解落实，督促与协调各职能部门进行质量管理，汇总分析质控结果，向质量管理委员会汇报考核结果，并提出改进意见；第三级组织是各科、各部门内的质量管理小组，负责本科室、本部门内的质量管理，这样就在全院形成了条块结合的质量管理组织体系。同时介绍了我院采取全程监控的办法，在病案形成过程中预防缺陷的产生。重点抓三级医师病案质量负责制，即住院医师对实习学生的病案质量负责，主治医师对进修医师、住院医师的病案质量负责，副主任医师对主治医师的病案质量负责，科主任主任医师对全科医师的病案质量负总责，各级医师责任明确。 2003年，质控办采取架上病历抽查、重点科室跟踪检查、归档病历整改复查、单项否决、定期通报等方式检查病历2000余份，发现的问题要求科室及时整改。医院不仅将病历的检查结果与医务人员经济和晋升等切身利益挂钩，还通过检查结果来分析、研究医疗活动中存在的问题与不足，制定进一步解决问题的办法和措施；对高风险、历来医师管理质量较薄弱的科室，采取跟踪检查的办法进行长期监控，并到科室反馈检查结果，指出存在的问题。

没有规矩，不成方圆。我院着重抓好医疗规章制度的落实，加强医疗行为规范化的督查。制定非典型肺炎防治预案及疫情报告制度、突发公共卫生事件处理预案及报告制度。充实修订了院内外会诊、干部保健、病案管理、危重症病情及传染病疫情报告等管理制度、各级医师工作职责、医疗质量控制方案等工作制度。重新审核修订各临床科室的术前谈话单及知情同意书，完成各个临床专业诊疗常规及《省立医院护理实践标准》的编写。

陈愉生主任最后说，随着医学模式的转变和医药三项改革的推行，医务管理必将也会遇到更多的新挑战和新问题，我们将积极地转变观念，与时俱进，使医务管理更加规范化、合理化。