随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，医院感染的预防与控制愈来愈困难。引起医院感染的因素很多，而手是病菌播散的主要途径之一。国内外有研究表明30％的医院感染与手传播有关。因此做好手部卫生意义重大，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

一、手卫生定义：

手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

1.洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2.卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。

3.外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、手部皮肤菌群分布

手部细菌可分为两大类：常居菌和暂居菌。

常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。

常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌；暂居菌也可通过长期皮肤污染，而进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此，加强手部皮肤的清洗消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。

三、一般手卫生方法

（一）洗手指征

医务人员在下列情况下应当洗手：

1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

（二）医务人员洗手的方法是：

1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

1)掌心相对，手指并拢，相互搓擦；

2)手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

3)掌心相对，双手交叉指缝相互搓擦；

4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

5)一手握住另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；

6)五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

7)必要时增加对手腕的清洗。

4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（三）注意事项

1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。

2.注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应式开关。

3.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

4．注意取液器的清洁,如果在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

四、速干手消毒剂的使用

（一）应用指征：

医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（二）使用方法：

1.取适量的速干手消毒剂于掌心。

2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。

3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

五、卫生手消毒

(一)手消毒指征

医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5.需双手保持较长时间抗菌活性时。

（二）使用方法

同速干手消毒剂使用方法。

（三）注意事项

医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

六、外科手消毒（略）

卫生部正式《医疗机构医务人员手卫生规范》下发之前，暂按现行方法执行。（院感科）