我市建档立卡农村贫困人口应参加福州市基本医疗保险，按规定享受基本医疗保险待遇。2017-2020年，我市为建档立卡农村贫困人口构建基本医疗保险、大病补充保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、健康扶贫商业补充保险等多层次医疗保障体系。

　　一、关于建档立卡贫困人口大病保险待遇

　　2019年8月1日起，我市建档立卡贫困人口（包括扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象）城乡居民大病保险在原有待遇基础上，起付线降低50%（现为9680元），报销比例再提高5%（现为65%），并取消大病保险封顶线。

　　二、关于建档立卡贫困人口医疗救助待遇

　　（一）参保资助：参加城乡居民基本医保的个人缴费财政给予全额资助。

　　（二）特殊门诊救助：在医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用按70%的比例给予救助。

　　（三）住院救助：政策范围内住院费用，在基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用，在年度救助限额内，按70%的比例给予救助。

　　医疗救助不设起付线，住院和门诊特殊病种救助年度金额封顶2万元。

　　（四）一次性定额救助：年度内住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销以及特殊门诊救助、住院救助后，个人支付仍有困难的，可申请一次性定额救助，经调查审核，给予个人自付部分50%救助，年度封顶1万元。

　　（五）重特大疾病救助：重特大疾病家庭重病患者指发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的家庭。救助病种主要包括恶性肿瘤、尿毒症、地中海贫血、先天性心脏病、急性白血病、血友病、再生障碍贫血等七类重特大疾病病种。

　　年度内在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用，在扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后，凡治疗的自付费用在3万元以内（含3万元），按50%给予救助；治疗的自付费用在3至5万元（含5万元）的部分，按60%给予救助；治疗的自付费用在5万元以上的部分，按70%给予救助。原则上每人每年救助总额不超过10万元。

　　三、关于精准扶贫医疗叠加保险待遇

　　（一）保障对象

　　我市闽侯、连江、闽清、罗源和永泰等5个县2016年精准识别建档立卡农村贫困人口和新增建档立卡农村贫困人口（经市扶贫办、市民政局严格按照有关规定确认、汇总申报的扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象）。

　　（二）执行期限

　　从2017年7月1日至2020年12月31日。

　　（三）保障待遇

　　2019年5月1日起，我省进一步完善精准扶贫医疗叠加保险政策，加大扶持力度，降低贫困人口医疗费用负担。

　　1、“第一道”补助

　　在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用（以下简称“目录内”医疗费用），在基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上，由精准扶贫医疗叠加保险采取双上限控制的方法对“目录内”医疗费用予以补助。一是按省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销；二是叠加后报销比例的上限省、市、县、乡四级定点医疗机构分别为70%、80%、90%、95%（以上两种上限均不能超过）。

　　2、“第二道”补助（大病专项救治待遇）

　　（1）省定纳入专项救治的34种大病。对儿童白血病、儿童先心病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海贫血、尿道下裂、重性精神病、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、血友病、耐多药结核病、唇腭裂、艾滋病机会感染，及2020年5月27日起增加的膀胱癌、卵巢癌、肾癌，共34种疾病的患者，进行集中救治。

　　以上34种疾病集中救治患者的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补偿后，医疗费用个人负担部分，再由精准扶贫医疗叠加保险予以补助90%。

　　（2）福州市纳入专项救治的其他3种重特大疾病。保障对象患有其他重特大疾病，包括其他恶性肿瘤（含白血病）、其他先天性心脏病、再生障碍性贫血的，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险、特殊门诊医疗救助和住院医疗救助后，个人负担部分由医疗救助资金再按70%的比例给予重特大疾病救助。

　　（3）大病专项救治工作要求。为有效控制医疗费用，纳入大病专项救治的病种，在保障医疗质量安全的前提下，按照“保基本”的原则，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材，将医保目录外费用（即由个人100%支付的项目、药品耗材等，抢救用血浆等血液制品除外）控制在10%以内,超过部分由医疗机构承担。

　　大病专项救治病种及定点救治医院

　　（备注：1、未在上述定点救治医院就医的不享受大病专项救治待遇，2、不同的疾病病种对应不同的定点救治医院）

　　3、“第三道”补助

　　对部分罹患未纳入“第二道”补助范围的重特大疾病或经“第二道”补助后及健康扶贫补助后，个人还需要支付高额医疗费用，可能导致返贫的保障对象，次年初，根据医疗叠加保险资金结余情况，予以分档精准补助。保障对象年度医疗费用个人负担5000元以上、10000元以下部分补助40%；个人负担10000元以上、20000元以下部分补助45%；个人负担20000元以上、30000元以下部分补助50%；个人负担30000元以上、40000元以下部分补助55%；个人负担40000元以上、50000元（封顶）以下部分补助60%。

　　四、关于健康扶贫商业补充保险待遇

　　2017年9月1日起，我市执行《福州市健康扶贫商业补充保险方案》，实行“全市统一政策，属地归口管理”的运行模式。

　　（一）保障对象

　　我市闽侯、连江、闽清、罗源和永泰等5个县农村建档立卡贫困人口（不包括省定扶贫标准下的低保对象），具体名单由市扶贫办核定。

　　（二）投保方式

　　闽侯、罗源、闽清、连江、永泰等5个县的农业局（扶贫办）继续作为项目业主单位，为当地建档立卡贫困人口集体投保健康扶贫商业补充保险，所需费用由县财政负责安排。

　　（三）投保期限

　　闽侯、罗源、闽清、连江、永泰等5个县的人保财险支公司承办本项目的期限至2020年12月31日止。

　　（四）赔付待遇

　　1、医保目录内费用赔付：属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助和精准扶贫医疗叠加保险补偿后，余下部分由健康扶贫商业补充保险赔付90%，年度实际报销封顶20万元。

　　2、普通门诊赔付（限基层定点）：属于基本医疗保险支付范围的普通门诊（仅限基层定点医疗机构）医疗费用，在基本医疗保险补偿后，余下部分由健康扶贫商业补充保险赔付70%，年度实际报销封顶1000元。

　　3、医保目录外费用赔付：住院、特殊病种门诊的目录外费用,在城乡居民医疗救助后，余下部分在总费用8%（含）以内的，由健康扶贫商业补充保险赔付50%。

　　4、附加意外事故医疗费用赔付：因突发、外来、非本人意愿的事故和自然灾害造成的意外伤害，在门（急）诊、住院治疗产生的符合医保目录范围内的医疗费用，扣除基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险补偿和健康扶贫商业补充保险医保目录内费用赔付后，余下部分由健康扶贫商业补充保险全额赔付，年度封顶0.5万元。

　　五、关于医疗费结算方式

　　（一）实行“一站式”结算

　　我市基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、健康扶贫商业补充保险等各项待遇，实行“一站式”刷卡结算。全面实施省内定点医疗机构住院“先诊疗后付费”。

　　其中建档立卡贫困人口符合医疗救助中一次性定额救助、重特大疾病救助的，可持当年度患病住院治疗的医疗费用收据（发票）、住院结算单(已刷卡结算的不提供)、疾病证明书、社会保障卡、身份证、本人（或监护人）银行账号（非农行需注明开户行）原件及复印件，向户籍所在地医保管理部提出申请，如实填写《福州市困难群众医疗救助申请表》、《申请医疗救助承诺书》，由所在地医保管理部在7个工作日内予以审核并发放救助金。做到随时受理，及时办理。

　　（二）未实行“一站式”结算的医疗费零星报销应提供材料

　　因系统故障、停机等原因，未刷卡结算的，可零星手工报销结算医疗费。

　　1、住院：（1）本人社会保障卡或身份证原件；（2）住院有效收费票据（发票原件加盖医院公章）；（3）住院费用总清单（加盖医院公章）；（4）出院小结（加盖医院公章）；（5）本人农行账号（其他银行提供开户行网点具体名称）。

　　2、门诊：（1）本人社会保障卡或身份证原件；（2）门诊有效收费票据（发票原件加盖医院公章）；（3）门诊费用总清单（加盖医院公章）；（4）本人农行账号（其他银行提供开户行网点具体名称）。

　　六、相关办事须知

　　（一）门诊特殊病种和治疗项目备案

　　1、实行网上备案的医疗机构：在有资质认定门诊特殊病种的市属及以下级别医保定点医疗机构、实行特殊病种网上备案的省属医疗机构（目前有省肿瘤医院、省级机关医院），由接诊医生（主治及以上职称）出具诊断证明，定点医疗机构医保办或者承担医保管理的科室相关人员直接办理门诊特殊病种审核和网络登记工作；

　　2、未实行网上备案的省属医疗机构：有资质认定门诊特殊病种且未实行门诊特殊病种网上备案的省属医疗机构，由各有关定点医院具备相应专科主治及以上职称的医生填写《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目备案表》，定点医院医保办或医务科负责审核盖章后，参保人员凭社保卡和《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目备案表》向参保所在地基本医疗保险经办机构或医保服务站提出申请登记备案。

　　3、具有资质认定医院：高血压病、糖尿病由乡镇卫生院及以上级别医院；苯丙酮尿症由省妇幼保健院；重性精神病由定点精神病专科医院；抑郁症、帕金森病由三级定点医院；门诊危重病抢救的病种由各级医疗机构；其余门诊特殊病种由二级及以上定点医院，相关科室主治及以上医师认定。

　　（二）异地就医登记

　　在福建省内异地安置人员选择全省联网定点医疗机构就医的，实行免报备即时刷卡结算（门诊特殊病种要先按规定备案登记）。

　　参保人员在省内（非联网）、省外医保定点医疗机构就医按以下规定办理。

　　1、办理流程：先备案？选定点？持卡就医。

　　2、备案渠道：可通过“福州市医疗保障局”微信公众号、“e福州”APP、“E点通”单位网上申报平台，及所属管理部传真、电话、窗口申报办理。

　　3、政策规定

　　省外转院就医（限住院）：转入的省外医院必须是三级甲等医院。转入医院为全国联网的三甲医院，参保人员持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件，办理备案登记；转入医院为非全国联网的三甲医院，由本统筹区内三甲医院相关专业副主任及以上医师填写《福州市基本医疗保险异地转院登记备案表》，经定点医疗机构审核盖章后，办理备案登记。 

　　跨省转诊转院备案有效期为三个月，备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。

　　省内异地安置：选择在非全省联网定点医疗机构就医的，填写《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》报备后，其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策手工报销。

　　省外异地安置：提供本人或亲属的户口簿、房产证、工作证等能证明申请人长期在异地居住的材料，填报《福州市跨省异地就医登记备案表》备案。备案后，在安置地的所有全国联网定点医疗机构住院可即时刷卡结算，在参保地仍可继续即时刷卡结算。

　　不按规定办理的待遇限制：参保人员未按规定办理异地就医备案登记，符合异地就医备案条件的，在联网医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的50%结算；在非联网的定点医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的30%结算。参保人员在本统筹区外非定点的医疗机构就医的，医疗费用不予报销。

　市医保中心办公地址

　　1、市医保本部：福州市古田路60号福晟财富中心10、11楼

　　咨询电话：12345       投诉电话0591-87842560

　　2、鼓楼管理部：福州市古田路60号福晟财富中心三楼

　　3、台江管理部：福州市高桥路69号福州市市民服务中心

　　4、仓山管理部：福州市闽江大道238号仓山区行政服务中心

　　5、晋安管理部：晋安区东二环泰禾广场soho C5座二楼晋安区市民服务中心

　　6、马尾管理部：福州市马尾区罗星西路82号档案馆大楼9层

　　7、福清管理部：福清市国际商展中心六楼西南侧

　　8、长乐管理部：长乐区首占镇和谐路57号（财富广场行政服务中心二层）

　　9、罗源管理部：罗源县九大中心县行政服务中心二层

　　办公时间：周一至周日（除国家节假日外） 上午：8:00至12:00  下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）传真:26831912

　　10、闽侯管理部：闽侯县甘蔗街道江滨路县行政服务中心一层

　　办公时间：周一至周日（除国家节假日外） 上午：9:00至12:00  下午：13:00至17:00，14:00至17:30（夏时制）传真: 22076712

　　11、永泰管理部：永泰县城峰镇刘岐村立塘66号万冠双子星大楼行政服务中心 办公时间：周一至周五（除国家节假日外） 上午：8:00至12:00  下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）传真:24832998

　　12、连江管理部：连江县文笔东路市民服务中心一层

　　办公时间：周一至周五（除国家节假日外） 上午：8:00至12:00  下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）传真: 26207859

　　13、闽清管理部：闽清县梅城镇溪滨路1号闽清县行政服务中心二层

　　办公时间：周一至周日（除国家节假日外） 上午：8:00至12:00  下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）传真: 62301885