莆医保规〔2023〕1号

各县区医保分局，局属各单位，局机关各科室，各定点医疗机构： 

　　为贯彻落实“十四五”全民医疗保障规划以及《福建省医疗保障局关于完善城乡居民医保住院待遇政策的指导意见》（闽医保〔2023〕37号）精神，补齐城乡居民医疗保障短板，提升城乡居民医疗保障质量，结合我市实际，经研究，决定调整我市城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）参保人员住院待遇政策，现就有关事项通知如下： 

　　一、调整基本医疗保险报销待遇 

　　我市城乡居民医保参保人员在定点医疗机构住院就医发生的符合医保政策范围内医疗费用，基本医保报销比例市外、市级（三级）、县区级（二级）定点医疗机构分别从40%、60%、75%调整为45%、65%、80%。 

　　二、调整基本医保住院起付线 

　　我市城乡居民基本医保市内市级（三级）、县区级（二级）定点医疗机构首次住院起付线分别从800元、500元调整为400元、300元。城乡居民医保参保人员年度内多次住院起付线每次递减100元，直至为零。 

　　三、调整大病保险报销待遇 

　　我市城乡居民医保参保人员当年度内发生的符合基本医疗保险规定的费用，扣除基本医疗保险普通住院报销后超过大病保险起付线的政策范围内费用纳入大病保险报销范围。报销比例调整为按80%进行报销；参加我市城乡居民医保的特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低50%、报销比例提高5%。 

　　城乡居民大病保险起付线、封顶线按原政策规定执行。 

　　四、调整按病种和DRG收付费报销政策 

　　城乡居民医保参保人员在市内按病种收付费的病种费用及可另行收费医用耗材统筹基金支付比例调整为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。 

　　城乡居民医保参保人员在省内其他统筹区按病种收付费和按疾病诊断相关分组收付费（DRG）治疗的病种费用及可另行收费医用耗材统筹基金支付比例统一调整为40%。 

　　五、调整部分诊疗项目个人先行自付比例 

　　对设有个人先行自付比例的诊疗项目，城乡居民医保个人先行自付比例调整为与职工医保一致。 

　　六、其他事项 

　　（一）各级医保经办机构要认真做好组织实施，及时完成医保信息系统与相关经办服务事项调整，确保城乡居民医保住院待遇政策调整如期执行，确保群众待遇落实到位、新旧待遇政策衔接到位。同时要做好政策调整后医保基金运行情况监测分析工作。 

　　（二）各县区医保分局、各级经办机构要结合城乡居民医保参保等工作，积极宣传城乡居民医保政策，让群众了解医保惠民政策，提高群众政策知晓率。 

　　（三）各定点医疗机构要对接做好院端经办服务调整、系统维护等工作；要按照临床诊疗规范标准合理诊疗、合理用药、合理检查。 

　　本通知自2023年8月10日起执行，有效期三年，之前相关规定与本通知规定不一致的，以本通知规定为准。今后，根据我市城乡居民医保基金运行情况适时调整政策。本通知规定由莆田市医疗保障局负责解释。 

　　                  莆田市医疗保障局 

　　                   2023年8月3日