我市城乡居民医保参保人员选择在全省联网定点医疗机构就医的，其住院治疗实行免报备即时刷卡结算，门诊特殊病种按规定进行备案登记后可即时刷卡结算。选择在省外就医的，需申报办理异地就医备案手续，享受以下医保待遇：
一、门诊慢特病待遇
病种名称 | 起付线（元） | 支付比例 | 年度最高支付限额（元） |
恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症门诊透析治疗、重症肌无力、新冠肺炎岀院患者门诊康复治疗、儿童康复治疗 | 400 （社区卫生服务中心及乡镇卫生院零起付） | 60% | 120000 |
苯丙酮尿症 | 20000 | ||
地中海贫血 | 15000 | ||
白内障门诊手术治疗、门诊危重病抢救 | 8000 | ||
重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化（失代偿期）、脑卒中及后遗症、精神分裂症、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、尘肺病、甲状腺功能亢进、冠状动脉粥样硬化性心脏病、学生意外伤害 | 5000 | ||
高血压病、糖尿病、癫痫病、类风湿关节炎、慢性肾炎、帕金森病 | 4000 | ||
结核病规范治疗、支气管哮喘、儿童先天性心脏病、强直性脊柱炎、抑郁症、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期） | 2000 |
说明:
1. 家庭签约参保人员在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。
2. 抑郁症设置两年过渡期，2025年3月1日后自动取消。
3.“儿童康复治疗”包括儿童性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等。
4.“尘肺病”限“已经诊断为尘肺病，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者”。
三、 其他规定
1. 除了急诊和抢救外，跨省异地就医参保人员未事先备案，自费结算后申请医保手工（零星）报销的，统筹基金支付比例降低5个百分点。在非医保定点机构发生的医疗费用医保基金不予支付。
2. 选择在全国联网定点医疗机构就医的，备案登记后即时刷卡结算的，执行就医地医保目录，参保地报销政策；未即时刷卡需要手工结算的按我市基本医保政策手工报销。选择在非全国联网定点医疗机构就医的，其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策进行手工报销。由于参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，会造成医保待遇的差异。
3. 参保人员外出异地就医发生的无第三方责任、非工伤情况外伤费用，在填写《外伤无第三方责任承诺书》后，可纳入异地就医直接结算范围。
福州市医疗保障中心
