福建省糖尿病专家委员会主任委员
福建省立医院内分泌科主任医师、教授　林丽香

2005年世界糖尿病日的宣传主题是糖尿病与足保护，糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝织炎、骨髓炎等，甚至需要截肢治疗，给糖尿病患者带来极大痛苦，严重影响生活质量甚至危及生命，并给家庭及社会带来巨额的经济负担。

糖尿病病人为什么会发生足病变?其原因有三：一是糖尿病的末梢神经病变，当感觉神经发生病变可使足部失去感觉，对冷、热、痛都不敏感，例如热水烫伤或鞋中异物刺伤、外伤等都没有感觉，易于破溃并发生继发感染。运动神经受损则可致脚部形状改变，足部异常凸起的部位，由于反复受到压迫而发生破溃，当自主神经受损则皮肤干燥，易裂开及受外伤，以上病变都可形成溃疡。二是血管病变使局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血的动脉发生阻塞便形成足部坏疽。三是感染，感染是引起糖尿病足的导火线，比如轻微创伤、烫伤、趾甲修剪过短而引起出血，足癣治疗不当等易发生感染，一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者扩散至附近的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎。 

糖尿病有哪些临床表现?足部溃疡在年轻病人多发生在足底，呈慢性经过，溃疡一般较深，没有疼痛，足背血管搏动清楚，但在老年人由于血管和神经双重病变，溃疡多见于足的外侧和足背部，病变进展较快，足温降低、冰冷，足背血管搏动消失。足部溃疡如果同时存在血管病变，将难愈合易继发血栓形成(血管堵塞)，即需外科治疗，也易复发。血管病变最典型的症状是间歇跛行，即行走一定距离或登楼梯时出现小腿疼痛，常被迫停下休息才能缓解，此时意味着下肢动脉至少己阻塞70％，病人将面临足部坏疽的危险，如果疼痛在休息也存在(休息痛)或者疼痛在夜间更为加剧(夜间痛)提示坏疽即将发生。 

足部坏疽是指由于动脉供血中断而发生的足部缺血性坏死，如果坏死组织比较干燥呈黑碳样外观与周围组织分界清楚称为干性坏疽，如果分泌物较多并有明显臭味则称为湿性坏疽。 

足趾坏疽最多见，如得不到及时治疗可发展为足部分坏死，甚至全足坏死，坏死组织不可能复活，需手术切除，全足坏疽将导致下肢截肢。 

如何预防糖尿病足？防胜于治，治则从早，在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制血糖，包括合理饮食，降糖药物应用，糖尿病足患者多数需用胰岛素治疗，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，把上述措施作为预防糖尿病足的长期任务，使患者血管神经病变发展慢一点，轻一点，少一点，仔细护理和预防足部可能发生的病变，希望做到以下几点：

1．每天用温水洗足，保持足的清洁，保护足部免受损伤。 

2．经常检查足部是否有破裂、水疱、红肿、疼痛、鸡眼、足癣等，如有应及时就医，不要自行处理。 

3．鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。 

4．修剪趾甲时，应在洗脚后趾甲较软时修甲，不要剪太短、太接近皮肤，否则易损伤甲沟皮肤造成感染。 

5．保护足部免受损伤，鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，袜子应选吸水性好，透气性好，穿鞋前应检查鞋内有无沙石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。 

6．不要使用电热毯、暖水壶，以免足部烫伤。 

7．如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂，还可使用润滑乳液或营养霜以保护皮肤柔软。 

8．祛除致病因素，尽量不用碱性肥皂，以免发生手足皲裂，避免长期站立或行走，以防胼胝和鸡眼，保持足部干燥以防霉菌感染。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2005.11.30