2007年6月至今，我担任福建省立医院内科系统总住院医生已接近1年。对我这样一个年轻的住院医生而言，这是将我所学的医学理论全面应用于临床实践，并在实践中检验、丰富和提高的1年。365个日日夜夜里，总有一些感悟，希望与大家分享。

我们年轻医生要牢牢把握“一切以患者为中心”、“维护医院利益”的原则。为患者、顾医院是我们处理许多问题的指南针。在担任总住院医生时，我曾遇到这样的一件事：那是一天凌晨，病区里一位患者因病情变化需要心电监护、呼吸机等仪器及一些抢救药品，而本病区已经没有这些仪器，急诊药房里没有这些药，我们联系了别的病区也借不到。此时该怎么办？如果当时因为客观条件限制，我们就对患者家属冷冷地抛出“借不到仪器了，医院晚上没有这种药，明天再说”这样的话，很有可能招来不必要的医患纠纷。我们马上联系了院总值班、设备科、药房，想尽一切方法借到了所需仪器和药品，终使患者度过危险，让患者家属真实地感受到医护人员的关怀。还有一次，我作为总住院医生凌晨2点随救护车出诊，同行的只有司机和一个护士，患者是昏迷野外的“三无”患者，按福州院前急救划片分工负责的规定，应该送至福州市某医院，但我们将患者送至该院门诊后他们以种种理由拒绝接收，此时该怎么办？如果我们将患者放下，不但患者有危险，也会让群众看见“省立医院的救护车丢下了病人”，损害了医院的声誉。从患者和医院的角度出发，经冷静思考后，我们将患者带回本院急诊处理。遇到具体问题时能解决的方法很多，但只要牢记“为患者”和“顾医院”这两个原则，我们年轻医生就不容易犯违背职业道德和损害医院声誉利益的错误。此外，我认为“为患者”和“顾医院”不但不矛盾反而是统一的，我们全心全意为患者服务，解除他们的疾苦，赢得他们的信任，为医院争得荣誉，也就维护了医院的利益。而福建省立医院的发展强大，也将最后造福千百万患者。 

总住院医师实行24小时院内值班制，其优势在于有更多的时间在病床边连续观察患者的病情变化，掌握第一手的临床资料。除了早晚查房外，对新入院、诊断尚不明确的疑难病例、病情尚不稳定患者及危重症患者的随时巡视工作更为重要。患者家属不是医务人员，变症的早期征兆他们往往不易察觉，只有我们保持高度的警惕性和预见性，用敏锐的观察力随时巡视才可以在第一时间发现患者的病情变化并及时处理，防范变症于未然。如慢性心衰患者呼吸变得急促了，肺部新出现了哮鸣音，则提示即将发生急性心衰了，提前处理就能避免其发作。巡视患者时发现心率有10次/分以上的变化，则提示可能发生了新的心律失常，患者发热或者心衰加剧了。再如巡视患者发现某个时间段尿量明显减少，就应及时处理，而等到第2天护士把24小时尿量统计出来摆在你面前了才发现患者少尿了，已经太迟了。每日多次查询整个病区的检查化验单一样重要，内科ICU、心内科、肾内科和血液内科的患者时常发生严重的电解质紊乱等生化异常，对检查化验结果的异常早发现、早处理常常能把握治疗的主动性。

在担任总住院医生期间，我发现有些年轻医生对保障医院医疗质量和安全的医疗核心制度既不了解也不够重视。而我们总住院医生要担当起带头执行、宣教和监督的责任，严防差错事故发生。在会诊工作中，我认识到院内会诊也并非一次性的工作，而要对会诊的结果和患者病情继续随访，这样既是对患者负责，也能提高自己的业务水平。在呼吸内科、消化内科等时，我时常被许多主任、主治医师询问某位他们会诊过的患者的目前病情，看见他们在电脑上查询该患者的资料，也看见他们再次走到患者床边观察病情进展，这是上级医师高度责任感和敬业的表现，从他们身上，我们可以学习的东西太多太多。

在原来的“大内科”细分为各内科专业科室后，我院医务部及时地推出了内科总住院医师轮转制度，就是希望通过长达1年的全面实践、锻炼和考核，将医院每一个年轻内科医生培养成既全又专的医学人才。担任内科总住院医师的365个不眠的日日夜夜中，我们承担了内科系统全部科室、ICU、急诊内科等一线工作，被逐渐锻炼形成了客观、系统、联系、整体的临床思维方式，因“见多”而将“不惑”，这或许就是我们在这一年里最大的收获。这些，也让我们真正感受到了院领导们的良苦用心。(血液化疗科 尚晋)