摘自：2017-09-27  福建省立麻醉科  微信公众号

手术医生执仗锋利手术刀，凭着精湛的技艺为病人解除痛苦，挽救生命，广受称颂。在闪亮手术刀的背后还有一个保障病人安全和手术成功的麻醉医生群体，人数众多，在看似平凡的岗位上燃烧着并不平凡的光芒。

高龄患者脏器功能衰退、基础疾病，手术和麻醉耐受性差；术后恢复慢，感染、肺炎和静脉血栓等并发症发生率显著升高，对麻醉医生来说无疑是都是严峻的挑战。

近日，福建省立医院接诊了一位98岁高龄患者林奶奶，挺着一个好似“孕育着足月双胞胎”的肚子，以“持续腹痛，不能行走数日”入院求诊。老人3年前已经发现腹腔占位就诊医院，由于高龄、基础疾病多，综合考虑后出院保守治疗。但近年肿物持续增大，导致局部疼痛不断加剧，夜不能寝，慕名求诊福建省立医院妇产科著名专家刘佳华主任。林奶奶因为腹部巨大肿物下地行走较为困难，长期卧床，检查提示肺部感染，部分心肌缺血，下肢静脉血栓形成，围术期可能出现血流动力学剧烈波动、心衰、急性肺栓塞等危及生命，麻醉风险极大。刘主任术前诊断：1.腹腔巨大肿物（20*450px）。2.肺部感染。3.贫血。4.低蛋白血症。拟行”腹腔巨大肿物切除术”。组织了全院大会诊，麻醉科郑晓春主任经过综合评估，权衡利弊，并与刘主任及患者家属充分沟通后，带领麻醉科陈晓影副主任医师及黄风怡副主任医师制定出了详尽的围术期管理预案，启动麻醉科快速康复ERAS工作流程，做好充分的术前准备。

全身麻醉诱导期的主要风险是巨大肿瘤占位腹内压高，压迫腔静脉回心血量剧减。开腹后快速引流压力骤减、远端血流大量回心可致急性心衰，因此分阶段根据不同病理生理的变化维持血压、血容量、心率等血流动力学稳定是麻醉的重中之重。麻醉团队在心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度等常规监测的基础上，应用FlotracVigileo、BIS以及体温维持等特殊装备着重监测心功能、血容量和麻醉深度，控制体温。

在麻醉团队保驾护航下，妇科刘佳华主任和陈政副主任医师艺高胆大心细，巧手细作，肿物小切口控制性减压，最大程度减少回心血量增加对心功能的冲击，麻醉团队也精心调控，血流动力学平稳后再游离并整体切除肿物，手术历时1个多小时，出血仅100ml。清除肿瘤内积液约10升（约10公斤），除去囊液外肿瘤仍重约3.3公斤，术后20分钟患者完全苏醒，在家属面带笑容的陪护下安全返回重症监护病房。

基于福建省立医院麻醉团队和妇科团队对围术期快速康复（ERAS）理念的执念贯彻，林奶奶术后康复顺利，目前已经康复出院。随着社会老龄化的到来，高龄手术病人日渐增多，对临床麻醉提出更大的挑战。我们时刻整装齐备，随时迎接急危重症病人的复杂麻醉挑战。福建省立医院麻醉学科，肩负围术期医师的使命砥砺前行，为高危病人的围术期安全做出应有的贡献。