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【省立科普】打鼾,想说懂你不容易

发布时间:2022-03-17 16:06  点击数:

推荐专科  睡眠医学中心

解答专家  魏世超、林懿祺、吴永希


阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病。研究显示,OSAHS 在美国老年男性中患病率为 43%,老年女性为28%;中国人群的患病率为14-39%。在不少人看来,OSAHS 等同于“打鼾”,认为对健康影响不大,不需要进行诊治。

实际上,这是一种“刻板印象”,主要源于对该疾病缺乏充分的认识。2022 年 3 月 21 日是第 22 个“世界睡眠日”,我们通过五个常见的OSAHS认知误区,来揭开它真实的面貌!

OSAHS是一种全身性的疾病,可影响多系统的健康。患者容易发生夜间缺氧和睡眠片段化,进而引发交感神经活性改变、氧化应激增强等多种病理现象,导致多种并发症的出现,可明显增加多种疾病的患病风险,其中包括:高血压;心肌梗塞、中风等心脑血管事件;胰岛素抵抗、恶性肿瘤、神经变性疾病等。


超重的确是OSAHS的最重要的危险因素之一,但除此以外,多种因素可增加OSAHS的发生风险,包括但不仅限于:

男性

年龄增长

女性绝经后状态

上气道(如扁桃体、腺样体、舌头)软组织肿大

颌面解剖异常(如下颌后缩、小颌)

打鼾是OSAHS重要的临床症状之一,但不是所有的患者都有打鼾,研究表明打鼾仅发生于50-60%的OSAHS 患者。实际上,OSAHS有多种临床表现形式,最常见的症状为白天过度嗜睡或疲劳感,患者常抱怨容易打瞌睡,有些甚至连开车也会打瞌睡,或是即使休息足够也有明显的疲劳感。其他常见的症状还包括睡时呼吸暂停、窒息感、频繁夜尿、夜间胃食管反流、晨起头痛等。

需要注意的是,以上症状并非OSAHS所特有。以打鼾为例,有些人可能仅有打鼾症状,但并不符合 OSAHS 诊断标准(如良性打鼾)。怀疑有OSAHS的患者,应当及时就诊睡眠医学专业度强的专科门诊。目前OSAHS诊断的金标准为多导睡眠图,要求患者在睡眠中心经过一晚或两晚(如有必要)的多导睡眠检查,由医务人员对相关数据进行分析,明确诊断,并评估疾病的严重程度。此外,指南也推荐对不便做多导睡眠检查的患者进行家庭睡眠呼吸暂停测试,患者通过便携式睡眠监测系统,只需在家过夜检查即可,后续由医务人员进行分析诊断。特殊情况下,如果医生高度怀疑患者患有OSAHS,而家庭测试结果为阴性,可于睡眠中心行多导睡眠检查进一步明确诊断。

OSAHS患者需要改善生活方式,减肥、锻炼、戒酒及避免仰卧位睡眠等生活习惯对患者都有帮助。在此基础上,轻度且有相关症状、或中重度OSAHS患者首选气道正压通气(PAP)治疗,其中最常用的是持续气道正压通气系统(CPAP)。PAP装置通过戴在鼻罩或面罩向气道输送压力,撑开上呼吸道,以防止吸气时气道塌陷。PAP治疗须在专业医务人员的指导下进行,协助患者进行装置佩戴及相关调试,确保患者在家中能够进行正确的治疗。一般要求患者每周至少使用5晚,每晚至少使用4小时。在日常生活中,患者需对呼吸机进行日常维护和保养,保持其清洁与卫生,以避免细菌滋生。研究表明,良好的PAP治疗可明显改善患者白天嗜睡、疲劳等症状,提高其生活质量,有效改善高血压。

对于无法耐受PAP治疗的患者,可考虑口腔矫治器、外科手术等。口腔矫治器对轻-中度OSAHS患者可能有效;外科手术包括多种手术形式,需要外科医生经过严格的术前评估,明确有无手术适应证及禁忌症,与患者讨论后共同决定。目前尚缺乏足够的随访研究数据,对OSAHS患者术后的长期疗效有待进一步验证。

儿童OSAHS的临床表现、成因、诊断标准和治疗方法均与成人有所不同。打鼾是儿童OSAHS最主要的临床表现,还有张口呼吸、阵发性憋气等症状;并影响白天的注意力、学习理解能力等。长久以往,可能造成患儿成长发育迟缓,以及上唇变厚前凸、硬腭高拱等“腺样体面容”。扁桃体及腺样体肥大为儿童OSAHS的主要成因;随着儿童肥胖的流行,肥胖也将成为病因之一。如家长观察发现有以上表现,应带孩子及早就医,医生通过询问病情、查看体征,结合睡眠监测检查,提出针对性治疗方案,比如对腺样体或扁桃体肥大的手术治疗等,术后还应进行密切的随访和监测,如必要还需行PAP治疗。

良好的睡眠是健康之本,良好的睡眠呼吸更是重中之重。打破对OSAHS的“刻板印象”,充分了解其特点和危害,才能更好地对自己和家人的健康负责。


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