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【省立医讯】甲状腺肿块挤进了胸腔!福建省金山医院多学科“接力”完成高难度手术

发布时间:2022-04-30 11:06  点击数:

呼吸本是再正常不过的事

对于张大叔来说却异常困难

一年来

他呼吸不畅,颈部愈发肿胀

原来是甲状腺肿瘤

从脖子一直长到了胸腔

前不久

通过省立金山医院多学科“接力”

终化险为安


呼吸不畅

原是特殊肿瘤在作怪

我院外科(普外)林肖鹰主任医师接诊后,经详细检查发现张大叔的右侧甲状腺巨大肿块,已向胸骨后生长,造成浅表静脉轻度曲张,气管被肿瘤向左推移,最窄的气管径仅4.5mm。同时他曾有甲亢病史,若再不手术,放任肿瘤继续增大,张大叔将更加难受,手术难度也将不断增加。

由于肿瘤位置特殊,常规麻醉方式无法满足需求,并且这个位置操作空间小,视野暴露差,易伤及组织和血管,造成术中大出血、气胸等严重并发症。

为此,林肖鹰主任医师联合心血管外科、胸外科、麻醉科、内分泌科、重症医学科、放射科、呼吸与危重症医学科等多学科专家进行联合会诊(MDT),制定详尽手术方案,对各种术中可能出现的危险情况做到心中有数,从容应对。


多学科“接力”手术

切下巴掌大小肿瘤

手术当天,“接力”正式开启。

首先,麻醉科主任吴晓丹主任医师团队进行术前雾化,纤支镜辅助,保证清醒插管顺利,手术室护士长王雅玲副主任护师的娴熟默契的配合,心血管外一科陈雷主任医师、胸外科徐驯宇主任医师现场备战。手术由林肖鹰主刀,与团队的陈炬莹副主任医师、何秋艳、林忠泰主治医师一起,经过艰难的解剖游离,在保护好喉返神经及甲状旁腺的前提下,从颈部入路顺利切除了约13*6cm的肿物。

术后,张大叔被送往ICU密切监护,在重症医学一科主任林兴盛主任医师团队密切关注下,他平稳度过术后急性期。返回外科病房后,施梅英副护士长带着护理团队,指导患者积极开展术后康复训练,直到其顺利出院。


科普时间

胸骨后甲状腺肿大多数是后天发展的,它是多结节性甲状腺肿增大,并向下伸展进入前纵隔的结果。所引发的症状与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关,可分为以下几类:

1.压迫气管:可发生干咳、胸闷、呼吸困难,并发气管软化可发生窒息;

2.压迫食管可引起憋气及吞咽困难;

3.压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征,表现为头及颈部静脉充血,前胸壁浅静脉曲张;

4.压迫喉返神经引发声带麻痹、声音嘶哑;

5.颈交神经受累可致霍纳(Homer)综合征;

6.异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多,若颈部甲状腺无肿块或肿大,纵隔、胸内有肿块,又有甲亢症状,则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。

上述每一条都是极其凶险的,一旦甲状腺内有了肿块,要及时到医院检查,如体格检查(手触诊)、甲状腺CT、甲状腺彩超、甲状腺功能等检查方式,根据医生诊断尽早手术。


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