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【省立动态】福建省立医院消化内镜中心团队ERCP技术在首届全国优秀病例展上获佳绩

发布时间:2022-05-23 14:12  点击数:

近日,在中华医学会消化内镜学分会举办的第一届全国 ERCP 规范化诊治优秀病例展线上评审中,我院消化内镜中心团队,凭借全胃切除术后ERCP病例,成功晋级华东区优秀病例展,为福建省唯一进入华东区决赛的病例。



病例简述  “迷宫”探路 精准取石

患者郑某今年57岁,因右上腹剧烈疼痛,高烧不退,皮肤发黄,来院就诊。经诊断其致病的“元凶”是患者胆总管内的结石。进一步了解,郑某一年前因胃癌已将胃全部切除,胃癌根治术中进行了消化道重建,腹腔内产生了黏连,这也给内镜下完成ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)胆管取石治疗带来了较高难度和挑战。

消化内镜中心郑金辉副主任医师介绍,常规ERCP操作过程中,有两大关键步骤,先是通过内镜在十二指肠乳头成功插管,再进行胆管取石治疗。患者郑某因接受过消化道重建,内镜医师要在长达2米的重建肠腔中寻找小小的乳头,难度犹如在迷宫中探路。数据显示,消化道重建ERCP插管成功率仅为68%。

经过充分的术前准备,凭借精湛娴熟的技能,郑金辉带领团队,为其行ERCP联合胆管直视系统——胆道子镜系统治疗,用时不到1小时,顺利为患者取出两个胆总管结石,目前患者已康复出院。

我院消化内镜中心内镜下微创诊疗技术飞速发展,每年 ERCP 及相关治疗操作独立完成两百余例。近期,我院消化内镜中心还引进了全新的消化病诊疗平台 Luminos Agile Max,通过下球管平板X射线系统,医务人员可更方便地对患者进行透视检查,助推ERCP治疗更加精准化。该平台投入使用后短短2周内,已经完成4例结肠支架植入术、6台 ERCP 及内镜下治疗,及时解除患者的病痛。



依托Luminos Agile Max消化诊疗平台,目前消化内镜中心可进行的诊疗项目有:

ERCP及内镜下治疗:包括胆胰管取石碎石术、鼻胆管置入、胆胰管支架植入术等。

结直肠支架植入术:解除结直肠癌导致的肠梗阻。可以一期吻合外科手术,避免了腹壁造瘘及二次手术,减少患者痛苦及经济负担。

食管扩张和支架置放术:解除食管狭窄,如食管癌术后、贲门失驰缓等疾病导致食管良恶性狭窄。

胃肠营养管、减压管放置:透视引导下置入胃空肠营养管,如内镜下减压管置入术。

▲消化内镜中心团队

我院消化内镜中心是福建省消化内镜中心、中华医学会消化内镜学分会的培训基地,每年完成消化内镜诊治量达到10万余例次,居我省首位。福建省立医院消化内镜中心以3E(ESD、ERCP、EUS)技术为发展方向。中心ERCP诊疗组成员:郑金辉副主任医师、陈樑主治医师、胡嘉庆医师,每年完成ERCP200余例,其中4级(困难)病例达120余例。


科普时间

ERCP能解决什么问题?

经过多年的不断发展,ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中,已经被广泛的应用于临床治疗当中:

胆总管结石

通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里,这就是常说的“口中取石”。


急性梗阻化脓性胆管炎

经EST和经鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD)有效地引流出感染的胆汁,迅速降低胆管压力,降低并发症和病死率。

急性胆源性胰腺炎

特别对重症胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁,可明显降低死亡率。

奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄

行EST后疗效可靠。

手术后胆汁外瘘

胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,行ERCP后置入支架到达瘘口近端,胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭,可以替代危险性极高的胆管再探查手术。

晚期壶腹周围癌的减黄

行ERCP后引流胆汁,缓解黄疸,提高生存质量。


ERCP的优势?

微创:ERCP经人体自然腔道(口腔及胃肠道)完成操作,相比传统手术,避免了有创操作过程,可以减少出血等并发症。

ERCP在操作过程中,可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查(活检),对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值。

对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸,ERCP可以经十二指肠乳头进行取石,在减黄的同时,去除病因。

经ERCP途径,可以行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄(肿瘤或非肿瘤)引起的左、右侧多支胆管梗阻,可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流,更好、更快地降低胆红素水平。


ERCP作为一种成熟的医疗技术,目前已经广泛应用于胆胰相关疾病的检查、治疗当中。当然,作为一种高难度的内镜技术,如果需要做ERCP相关检查及治疗,还是建议咨询一下专业的消化内镜医生。

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