什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？

静脉血栓栓塞症（Venous ThromboEmbolism，VTE）是血液在静脉内不正常凝结血管完全或不完全阻塞，而引起的静脉回流障碍性疾病。包括下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis， DVT）和肺栓塞症（Pulmonary Embolism，PE）两种类型，由于PE与DVT在发病机制上存在互相关联，两者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同阶段。临床上80%深静脉血栓患者常常没有症状，肺栓塞病人确诊率也不足50%，故临床上称VTE为“沉寂的杀手”，因此血栓预防大于治疗。

静脉血栓栓塞症（VTE）临床表现？

1、深静脉血栓形成（DVT）的表现有哪些？

深静脉血栓（DVT）主要发生在下肢静脉，表现为下肢肿胀、疼痛、活动后加重，肿胀部位有压痛，抬高患肢可减轻症状。DVT慢性期可发生血栓后综合征（Post-thrombotic Syndrome,PTS），除了下肢肿胀还有色素沉着，湿疹，甚至硬皮病和溃疡等。

2、肺血栓栓塞（PTE）的表现有哪些？

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE。下肢深静脉血栓形成后的1-4天是发生肺栓塞的高危时间。 肺栓塞常见症状有不明原因的呼吸困难、气促、胸痛，尤以活动后明显。其他症状：如烦躁不安，惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量），咳嗽和心悸等。如果出现上述不适，又无法用其他常见疾病解释时应想静脉血栓栓塞症的可能，及时到VTE专科门诊就诊，以免延误病情诊治。

静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病因是什么？

VTE 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤、有明显家族史的患者。

如何预防静脉血栓栓塞症（VTE）？

1、基础预防

（1）保持良好的生活方式：戒烟、限酒，避免久坐，勿穿过紧的衣物。

  （2）保护血管：抬高下肢20～30°，膝关节屈曲15°，避免膝下垫枕、过度屈髋；减少和避免下肢静脉穿刺，避免静脉内膜损伤。

  （3）避免脱水：在患者病情允许的情况下，适度补液、多饮水，避免血液浓缩。

  （4）合理科学饮食：控制体重，控制血糖及血脂，保持大便通畅。

  （5）多沟通：如果出现下肢肿胀、疼痛、胸闷、气促等，及时告知医生。

  （6）早期运动：卧床期间可以做踝泵运动、下肢抬举运动等；身体允许的情况下，早期下床活动，平时多做踮脚尖的动作，建议每天至少行走 30分钟。指导有效深呼吸和咳嗽。

   踝泵运动：

A.取平卧位或坐位，双下肢伸直放松，缓慢、用力、尽最大角度足背伸，到最大角度后维持10秒。

B.脚尖缓慢下压，到最大角度维持秒即跖屈，保持10秒。

C.踝关节做顺时针及逆时针环绕运动。

D.频率：背伸、跖屈和环绕运动三个动作为一组，运动时间40秒/组，每次需做10～20组，3～10次/天。

2、机械预防

包括:梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵等，可以促进血液回流，预防血栓形成。

  （1）适应症：单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗凝治疗联合应用。

  （2）禁忌症：①严重下肢动脉硬化性缺血；②充血性心力衰竭；③肺水肿；④下肢DVT（弹力袜除外）；⑤血栓性静脉炎；⑥下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；⑦下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。

3、药物预防

包括普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药（如利伐沙班）、维生素K拮抗剂（华法林）等。