什么是静脉血栓栓塞症(VTE)?
静脉血栓栓塞症(Venous ThromboEmbolism,VTE)是血液在静脉内不正常凝结血管完全或不完全阻塞,而引起的静脉回流障碍性疾病。包括下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis, DVT)和肺栓塞症(Pulmonary Embolism,PE)两种类型,由于PE与DVT在发病机制上存在互相关联,两者是同一疾病在不同部位的表现,也是同一疾病的不同阶段。临床上80%深静脉血栓患者常常没有症状,肺栓塞病人确诊率也不足50%,故临床上称VTE为“沉寂的杀手”,因此血栓预防大于治疗。
静脉血栓栓塞症(VTE)临床表现?
1、深静脉血栓形成(DVT)的表现有哪些?
深静脉血栓(DVT)主要发生在下肢静脉,表现为下肢肿胀、疼痛、活动后加重,肿胀部位有压痛,抬高患肢可减轻症状。DVT慢性期可发生血栓后综合征(Post-thrombotic Syndrome,PTS),除了下肢肿胀还有色素沉着,湿疹,甚至硬皮病和溃疡等。
2、肺血栓栓塞(PTE)的表现有哪些?
静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE。下肢深静脉血栓形成后的1-4天是发生肺栓塞的高危时间。 肺栓塞常见症状有不明原因的呼吸困难、气促、胸痛,尤以活动后明显。其他症状:如烦躁不安,惊恐甚至濒死感,咯血(常为少量),咳嗽和心悸等。如果出现上述不适,又无法用其他常见疾病解释时应想静脉血栓栓塞症的可能,及时到VTE专科门诊就诊,以免延误病情诊治。
静脉血栓栓塞症(VTE)的主要病因是什么?
VTE 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤、有明显家族史的患者。
如何预防静脉血栓栓塞症(VTE)?
1、基础预防
(1)保持良好的生活方式:戒烟、限酒,避免久坐,勿穿过紧的衣物。
(2)保护血管:抬高下肢20~30°,膝关节屈曲15°,避免膝下垫枕、过度屈髋;减少和避免下肢静脉穿刺,避免静脉内膜损伤。
(3)避免脱水:在患者病情允许的情况下,适度补液、多饮水,避免血液浓缩。
(4)合理科学饮食:控制体重,控制血糖及血脂,保持大便通畅。
(5)多沟通:如果出现下肢肿胀、疼痛、胸闷、气促等,及时告知医生。
(6)早期运动:卧床期间可以做踝泵运动、下肢抬举运动等;身体允许的情况下,早期下床活动,平时多做踮脚尖的动作,建议每天至少行走 30分钟。指导有效深呼吸和咳嗽。
踝泵运动:
A.取平卧位或坐位,双下肢伸直放松,缓慢、用力、尽最大角度足背伸,到最大角度后维持10秒。
B.脚尖缓慢下压,到最大角度维持秒即跖屈,保持10秒。
C.踝关节做顺时针及逆时针环绕运动。
D.频率:背伸、跖屈和环绕运动三个动作为一组,运动时间40秒/组,每次需做10~20组,3~10次/天。
2、机械预防
包括:梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵等,可以促进血液回流,预防血栓形成。
(1)适应症:单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
(2)禁忌症:①严重下肢动脉硬化性缺血;②充血性心力衰竭;③肺水肿;④下肢DVT(弹力袜除外);⑤血栓性静脉炎;⑥下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术);⑦下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
3、药物预防
包括普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药(如利伐沙班)、维生素K拮抗剂(华法林)等。