主讲人
林靓 福建省立医院南院妇产科主任
我是一位妇产科医生。
前不久，一位妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，在孕26周的时候大出血，再次入院，很显然，红斑狼疮再次处于活动期，她全身多处水肿，连续几天产妇只能勉强吃一些流质食物，继续妊娠，红斑狼疮的各种并发症随时会给孕妇带来生命危险，而此时胎儿的胎龄还太小，各器官发育都不成熟，到底选择什么时机行剖宫产手术，对大人胎儿最有利，综合病情复杂且危重，我为她发起了第二次多学科MDT会诊。
宝爸：最快什么时候能安排剖！
新生儿重症医学科医生：现在剖，小孩子可能不会活！
宝爸：我知道，这下剖，马上，保大人，我不是这下想，我们这次来住院前，就想好了..……
听到这里，作为这场多学科MDT会诊的发起者，原本应该等各科专家都发完言，我再总结的，但刚刚这位宝爸只听了三位专家的阐述，就脱口而出，下了决定，作为妇产科主任，我打断了他。
你听我说一下，保胎过程，我们一起经过的，很艰难的，这个孩子不考虑抢救的话，将来再次怀孕的概率是非常小的。孕妈从来没有怀孕过这么大孕周，确切地说之前都没有过成型的胚胎。早上做B超，评估胎儿有900g左右，钟日荣主任那边（新生儿重症医学科），收治最小的孩子840g，25+4周超早产，如今一般情况都挺好的。
你听明白了没，你的孩子现在900g，明天就27周了。
你能听明白吗，有风险，但是这个孩子有希望。
听到没有！我们做医师不能担保，但刚才那个孩子，经历了重重关卡，走到现在，大概率可以像一个正常的孩子健康成长。这个孩子如果放弃，将来（孕妈）可能没有生育机会了。
事后听录音回放，我也惊诧于当时，我一连反问了他这么多次听明白了没有。我也是二宝的妈，当天MDT现场家属不仅有宝爸，还有孕妇的妈妈，孩子的外婆，前面两个专家在口述的时候，简要地说孕周26周，孩子外婆总是小声地补充，马上就27周了。我知道，她内心的纠结，跟宝爸是一样的，但作为母亲，她内心的希望火苗却从未熄灭。
当然，光靠一连串的质问，和另一个成功病例的对照，显然还不能让家属彻底地明白。我又补充了一个跷跷板的比喻：继续怀，妈妈有风险，早产，孩子有风险，这就是跷跷板的两端。从孕妈在我这里第一次产检，我们定的目标就是争取到28周，现在27周了，目标很近了，马上就要达到了期望值。每天查房，先不去看那些检查指标，我最直观的感觉是孕妈现在每况愈下，但孩子的体重和一般宫内的情况还可以，孕妈的病情也算有在控制。所以，没有像电视剧演的那样，要保大人还是保小孩之间做选择。我们共同站在一条战线上，这个孩子，有值得一救的可能性，你怎么想，先生你怎么想?
最终，家属和孕妈认同并积极配合了我们的治疗方案。经过妇产科、肾内科、重症医学科、麻醉科、新生儿重症医学科等多位专家共同商量，寻求母婴治疗的平衡点，在目前治疗基础上，尝试进行血浆置换治疗系统性红斑狼疮活动期，争取妊娠至28周。
针对系统性红斑狼疮患者做血浆置换，我们倒是经常做，但为妊娠期患者进行血浆置换还没有先例。最早提出血浆置换疗法的重症医学科林兴盛主任坦言。
孕妈顺利接受了血浆置换，我每天还是例行去重症监护室查房，看到她在做吹气的康复训练，说明她各项指标均有改善，病情开始好转。
终于，妊娠足28周，达到最初的目标，她也破水了。麻醉科的吴晓丹主任快速决定麻醉方式并进行麻醉，手术顺利，术中出血控制在700ml，术中生命征平稳。孕妈迎来了她生命中最重要的新成员，体重990g的女宝宝。
产后7天，孕妈恢复顺利，腹部切口愈合良好，阴道出血少，各部位水肿及腹水等明显消退减少，各项指标好转，出院转风湿免疫科、肾内科随诊。小宝宝在新生儿重症医学科期间，虽然不可避免的还是经历了反复呼吸暂停、凝血功能障碍等，但在经验丰富的医护团队照护下，体重已增至1.81kg，身体发育逐步恢复，治疗已趋于平稳。家属专程送来了锦旗感谢我们。而那一刻，我最想对她们说：感谢你们的信任，花好月圆终有时！
叙事医学总是绕不开医患关系，记得在MDT大会诊时重症医学科的林主任说过一句话：我们医师现在也是战战兢兢做事情……这个战战兢兢多少有点让人心酸，通常对于医师这个职业来说，我们力求做到兢兢业业，而当下，战战兢兢却成为一些病例救治的常态。
新生命，新希望
用这张图作为这篇故事的结尾吧，这位宝宝不是上文中的那个宝宝，但同样也是一位幸运儿，母亲羊水栓塞，紧急大抢救，从决策到实施只有数分钟，母子平安。同样是多学科MDT协作下，医院抢救危重孕产妇强大综合实力体现，感谢所有产房、新生儿重症医学科、麻醉科、手术室的小伙伴们，优秀的协作团队。当我下手术台后，去看宝贝，他伸出小手加了个油，好暖。
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团队简介
福建省立医院南院妇产科的围生期自身免疫性相关疾病诊疗与管理MDT团队，由妇产科、健康管理科、风湿免疫科、麻醉科、新生儿科、重症医学科等15个科室共同组成，涉及疾病范围涵盖自身免疫性产科、风湿科、肾科、神经科及内分泌科等，承担全省疑难以及急危重症孕妇的综合性管理和抢救任务。团队敏锐地关注到近年来免疫紊乱导致的妊娠丢失率显著增加，依托综合医院的专业实力，整合医疗资源，把MDT朝全程化系统化的方向充分发展，让患者实现一站式完成诊疗的便捷，更回归人文关怀的温度和归属感。
