来源：福建卫生报
近年来，随着CT检查越发普遍，
“肺结节”成为健康体检的“热词”，
肺结节的检出率可达40%左右，
甚至更高。
看到体检报告上的“肺结节”三个字，
大多数患者和家属不免心头一紧，
接下来要面对的自然就是——
我是不是得了肺癌？
是进一步观察还是做手术？
后续还要进行什么治疗……
针对大家普通关注的肺结节问题，2月23日，我院胸部医学中心主任、呼吸与危重症医学科主任谢宝松主任医师，中心副主任、胸外科主任潘小杰主任医师，胸部医学中心、呼吸与危重症医学科郑冠英主任医师，受邀参加《大医生开讲·省立直播间》，与广大网友共同探讨肺结节的知识。
本次直播是“省立直播间”在《大医生开讲》的首次亮相。直播中，观众提问十分踊跃，直播中送出的专家号也在一开场就“秒光”。在福建卫生报直播平台、视频号、抖音号、福建日报视频号、省立医院视频号等多平台的观看与回看量已超35万。
网友们在直播间踊跃提问
判断肺结节好坏要有“三看”
据谢宝松介绍，肺结节通常可分为实性结节和磨玻璃结节，其中磨玻璃结节又分纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，并不是某一种结节就一定被定义为良性或恶性。
判断结节的良恶，三位专家表示，临床上医生们通常会通过“三看”综合评判。
看“颜值”
一般颜值较高，表面比较光滑、平整的，良性结节居多；相反，边缘有毛刺、分叶，长相“丑陋”的结节恶性可能较大。此外，直径小于5毫米的结节，大部分是良性，若大于1公分，就要重点关注。
“看身世”
肺癌具有家族聚集和遗传倾向，因此判断结节是否恶性要“看身世”，也就是患者的病史。有癌症家族史或者肺癌家族史的人、有重度吸烟的人，肺部结节恶性的可能性比普通人会高一些。若曾经或当下检查时患有咳嗽、肺炎、肺结核等呼吸道感染疾病，也可能在肺部留下肺结节的“遗迹”。
看发展
看结节的生长速度。通常良性结节增长比较缓慢或基本不生长，若用药随访中结节有明显的缩小，则提示良性的可能性也较大，若短时间内大小变化很明显的，则炎性结节的可能性大。
在评判过程中，医生还会根据结节中实性成份占比、血管供应情况、生长的位置等综合判断，并借助一些检查手段，如癌胚抗原等肿瘤标志物、甲基化指标，甚至PET-CT去发现潜在的肺癌。
随访和消炎也是种治疗
有些患者对于医生“随访”“消炎”的建议不太能理解，生怕耽误疾病进展，几个月之后就扩散甚至恶化。
“其实肺结节40%为炎性结节，多可服用消炎药让肺结节逐步消失。”郑冠英说。
通常，医生会建议随访和消炎治疗的相当一部分患者，都是炎症性等良性结节，部分结节通过人体自身的修复功能，可逐步消失；部分肺结节的形成同吸烟密切相关，通过完全戒烟的处理也可使肺结节消退。在还不明确结节性质时就贸然手术，会得不偿失。
此外，潘小杰指出，穿刺检查虽被称为肺癌病理诊断的金标准，但对于小于1公分的肺结节，穿刺结果可能会出现假阴性，因此随访观察结节生长的速度，对于准确诊断也很有帮助。
对于这部分患者，专家们建议重视定期随诊和复查，不要太恐慌，用平常心态对待即可。
磨玻璃肺结节严不严重？
在门诊中，磨玻璃结节始终是观众们关注较多的话题，甚至将磨玻璃结节与肺癌画上等号的不乏其人。
“其实近年来，省立医院在省内率先建立了肺结节数据库，这些大数据与国际主流研究均显示，纯磨玻璃结节多数变化较慢，中位随访时间7年，才会发现它有显示增大。”郑冠英说。
因此发现磨玻璃结节后，谢宝松建议首先要明确病因，结合个体情况诊治。通常感染、炎症导致的，抗炎治疗后效果很好。即便是早期肺癌，早期干预也能有很好的愈后，早早期肺癌其5年生存率可达100%
对此，作为外科医生，潘小杰也宽慰患者，磨玻璃结节80%以上是良性，尤其5毫米以下的磨玻璃结节更无需紧张。当然，在某些情况下，磨玻璃肺结节可能是恶性病变的表现，因此患者也应重视每年一次的体检、随访即可，避免其在进展过程中被忽视，不断向着肿瘤方向发展。
肺结节手术有没有后遗症？
在直播过程中，不少观众还关心术后是否会遗留后遗症。
对此，潘小杰表示，肺结节术后确实可能出现一些后遗症，但随着微创手术的日益成熟，以及后续对症处理，这些后遗症多可在短期内消失。
如胸闷气短的症状可通过呼吸训练实现短期康复，局部疼痛可通过止痛药或小针刀快速康复，胸部积液一般三到六个月可以自行吸收，但若积液较多，可以到专科门诊就诊，通过穿刺化验检查，进一步诊治。
“1+N”医学中心模式是什么意思？
肺结节往往是一个需要多学科诊疗的疾病，为打破原有的学科壁垒，进行学科融合，近日，省立医院胸部医学中心整合呼吸与危重症医学科、胸外科、放射科、病理科等相关科室，实现以优势学科和重点学科为主体、相关学科共同参与的“1+N”学科群诊疗、科研模式。“过去病人绕着医生转，现在是医生围着病人转，内外科优势互补，能为患者提供最好的治疗方案。”谢宝松说。
“以肺癌为例，中心可提供一套早中晚期的不同治疗方案，避免盲目过度治疗。比如早期我们可多学科会诊制定治疗计划，该手术的手术，术后进行治疗指导。局部晚期，可先行术前新辅助治疗，再进行手术干预；部分晚期患者可通过转化治疗，降期后进行手术治疗。中晚期患者术后均需接受辅助治疗。”潘小杰说。
目前胸部医学中心为“一院两区”模式，分别在省立医院东街院区和金山院区设立门诊和病区，患者可就近就医。
主播观察
主播陈香：如果你的体检报告上，写着“肺部磨玻璃结节”的字样，你会不会瞬间紧张起来？
直播中不少观众咨询医生，体检发现磨玻璃结节，到底严不严重？
磨玻璃结节是指人体肺内部出现局灶性结节一样的界限不太清楚的密度增高影，像磨砂玻璃一样就是所谓的磨玻璃结节。
肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺癌。
每一天肺都在 24 小时全年无休的工作，为身体提供新鲜氧气，抵挡有害物入侵。那些消失的、被发现的结节，是肺为我们战斗后留下的痕迹，人无完人，也允许肺有点小瑕疵。
但如果你的结节属于混合磨玻璃类型结节、直径大，或者检查结果显示边缘不规则、毛刺征、分叶征等，就一定要注意了，建议找胸外科、呼吸科医生，或具有多学科会诊平台的医院进一步诊疗。
