人生路上往往没有一帆风顺，在漫长而短暂的人生旅途中，许多人总要面临这样那样的抉择。当终末期肾脏病——尿毒症不幸降临时，人们又该如何理性做出选择？

肾脏是人体这个“大工厂”的一个车间，象一台高效的“净化器”，不断过滤人体的代谢产物和多余的水分，参与体内激素、内环境等调节过程。若由于各种原因导致肾脏功能丧失，进入终末期，即所谓的尿毒症时，人体就会表现出各系统“罢工”的症状，如代谢废物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。此时，医生们一般会建议患者采取肾脏替代治疗来清除体内毒素，这些替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。

然而，在肾脏替代治疗的“江湖”里，三大“门派”的江湖地位如何，谁又能一统江湖，维护人体的“国泰民安”？各有纷争，这不，肾内科里，他们请来了大主任作裁判，一场“比武”正在展开——

第一场 比出身、问门派

按问世“江湖”的顺序，依次是血透、腹透、移植。 

“血透”一出场，似乎就有一种称霸肾脏治疗界的态势，自1913年美国John Abel及其医院同事引领了血液透析的开端，2022年中国接受血液透析的患者约有84.4万人，一直处于雷打不动的“盟主”位置。

“腹透”是1923年德国Ganter医生提出的肾脏替代疗法的概念，但在早期由于腹腔感染率高等原因，他并没有什么江湖地位，2022年中国接受腹膜透析的患者约有14.05万人。

最后问世的是“移植”。1954年，美国哈佛大学的Merril及Murray医生成功地实施人类历史上第一次肾脏移植。

主任点评：虽然血透、腹透、肾移植出生不同，目前治疗的病人数有所差异，但英雄不问出处，只要合理使用，能解决患者问题就是英雄。

第二场 同是江湖客，不识也相亲

“血透”登场：血液透析就是社会上俗称的“洗肾”。血液透析的过程是通过血管通路把人体血液引到透析机，并通过“透析器”净化后，再将血液回流到人体内。透析器是血液透析的核心部分，由无数根空心纤维组成，根据透析器两侧溶质浓度差，通过渗透、扩散与超滤作用，除去血液中代谢废物，让体内水、电解质保持平衡。血液透析只是“家族”中声名远播的一员，家族中还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等成员。

“腹透”亮相：腹膜透析是将配制好的透析液经腹膜透析导管灌入腹腔，利用自身腹膜的弥散和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出体外，家族中“族长”为持续性不卧床腹膜透析和自动化腹膜透析，新生代主力是自动化腹膜透析。

老幺“移植”：肾移植通过外科手术将匹配成功的健康人（供者）的肾脏移入患者（受体）的体内，只需移植一个肾，就能承担人体“净化器”的工作。

主任点评：三大“门派”的工作原理师出同门，都有共同的终极目标，就是替代失去功能的肾脏，帮助人体达到有效排毒的目的。

第三场 比各家所长

“血透”：医护人员操作整个透析过程，无需患者自己操作，每次透析4-5个小时，每周2-3次。

“腹透”：居家透析，操作简单；治疗接近生理过程；不影响工作和生活，也可减少经血液感染疾病的危险。

“移植”：接近正常人，只需定期服药和检查。

主任点评：三大“派”各有所长，患者应根据自己的生活质量需求和实际情况来选择适合自己的治疗方式。

第四场 知已知彼

“血透”：治疗必须在医院的透析中心进行；生活方式自由度小；治疗为间歇时，不符合生理过程；部分患者来诊过程中需家属陪伴。

“腹透”：需要自己或家属操作，需严格注意无菌观念，有腹腔感染的可能性。

“移植”：移植需要进行手术；等待肾源时间不能估计；昂贵的免疫抑制剂及排斥反应；移植一次并不代表移植肾能终身工作。

主任点评：尺有所短，寸有所长，三大派之争，哪一个也不能独霸治疗界，使用哪个“派”系的“武学”这是每个尿毒症患者的权利，任何一个“派系”的选择并不是最终选择，年青、有工作需求、尿量还多或者偏远地区首选腹膜透析。三个“派系”之间是可以独立互通的（如选择腹膜透析之后依然可以选择血液透析或肾移植）或联手并存（如腹膜透析和血液透析同时作为治疗方式）。一般先腹膜透析，择期肾移植，最后血液透析的一体化治疗。但是，需要划重点的是：无论是“血透”“腹透”还是“移植”，终究是无法妙手回春，彻底战胜尿毒症“大魔头”，只能是“制衡”。

主任总结：选择是生活的一部分，就是选择或彼或此，我们无法逃避，无论选择血液透析，或者腹膜透析，亦或肾移植，只有积极面对，冷静思考，才能做出最好的选择！

一审：曹芳

二审：何萍

三审：金爽