1岁11个月的男童在吃板栗后，板栗卡顿在食管内3天，导致食管溃疡、差点穿孔。
13岁的男生一边用嘴撕塑料外包装，一边与同学嬉闹，大笑时误将塑料包装一角吸入气管内，一时间呛咳不止……
食管及气管异物是儿科常见的临床急症。近期，我院儿科（金山院区）接连接诊了2名误吞异物的患儿，幸好及时将异物取出，两个孩子都脱离了危险。治疗近一周后，1岁男童康复出院了。
案例一
幼童吃板栗被噎
差点引起食管穿孔
1岁11个月的小雨（化名）随父母从湖南来到福州生活。上周，家人在给小雨吃了板栗后，小雨剧烈咳嗽起来，家人赶紧喂他喝水，希望把板栗“冲”下去。事后，家人不放心，抱着孩子到医院检查。医生通过间接喉镜，没有发现孩子的喉部有异物，让他回家观察。
回去后，小雨吞咽困难更加明显，“固体食物吞不下去，会吐，只能喝些牛奶等流质食物，而且表情也显出很难吞咽的样子”。小雨父母急了，赶紧带他到省立医院儿科（金山院区）就诊。
“孩子的喉部无异物，但有吞咽困难的表现，根据家长的描述，我们怀疑板栗可能卡在食管处。”接诊的陈捷副主任医师表示。随后给小雨安排了CT检查，果然，CT显示，孩子的食管上段有异物，此处位置较深，需要胃镜才能探及。
经过麻醉等准备，小雨接受了胃镜下的异物取出术。在高清胃镜下，医生看到黄澄澄的板栗肉卡顿在孩子的食管上段。“被黏液包裹着，我们小心翼翼地将板栗夹碎后再取出来，一共有四五块，最大的直径接近一厘米，夹不干净的用水冲到肠道去。”省立医院儿科吴燊主治医师介绍说，因为板栗卡顿的时间较长，孩子的食管已出现溃疡的情况，“再迟一些，可能就穿孔了，那就麻烦了”。
异物取出后，小雨接受了几天抗感染治疗。为了避免食物伤及脆弱的食管黏膜，医生还采取胃空肠管来给营养。昨天，小雨康复出院，医生提醒家长在半个月内尽量流质饮食。
案例二
少年与同学嬉闹
塑料包装纸吸入气管
13岁的小东（化名）活泼好动，前几天，在课间时，他一边用嘴撕零食的塑料外包装，一边与同学嬉闹，在大笑的过程中，将塑料包装的一角呛入气管内，一下子，他不停呛咳，满脸通红。闻讯而来的家长急忙将小东送到省立医院儿科（金山院区）急诊。
医生给小东安排了CT检查，明确气管内有异物，随后急行支气管镜异物取出术，将气管内的塑料包装纸取出，包装纸大约成人拇指头大小。幸好异物在气管停留的时间短，没有对气管造成损伤，第二天小东就出院了。
专家提醒
谨记这6个进食习惯
“儿童本性好奇、喜欢探索，安全防范意识较差，因而异物误吞或者误吸在儿童中很常见。”省立医院儿科（金山院区）张成东医生介绍，5岁及以下儿童在儿童消化道异物患者中占比高达75%；气管支气管异物所致患儿死亡，占3岁以下儿童意外死亡的第四位，1岁以下儿童意外死亡原因的第三位。
儿童食管异物的种类也复杂多样，除了食物卡顿外，常见的还有硬币、纽扣、电池、磁性异物、塑料笔帽、玩具、枣核、骨头、螺丝钉等。有些异物在内镜下可以取出，有些异物需要外科手术才能取出。
“儿童误食/误吸异物的并发症及死亡风险很高，防患于未然很重要！”张成东医生建议，为了避免儿童误食/误吸异物，家长平时就要多加注意引导：
1.教育儿童不要养成口内含物的习惯，不要随意把硬币、纽扣等小物件放入口中
2.培养良好进食习惯，当口含食物时，不要说笑、打闹
3.当孩子正在大笑或哭闹时，应停止进食，否则异物容易进入呼吸道
4.小件物品应放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍
5.小于3岁的儿童应尽量少吃豆类、硬糖、果冻及花生、瓜子、松仁等坚果类食物
6.孩子发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸
科普
如何识别异物进入气管？
1.当孩子进食后，出现刺激性的呛咳、憋气、面部发紫时要高度注意，观察孩子的呼吸声有没有变粗，有没有喘鸣。
2.如果当时没有明显的征兆，但不久后出现持续性咳嗽、发热、脓痰等症状，也可能是气道有异物的表现。需要到医院做进一步检查。
3.当孩子出现不能说话，无法咳嗽或脸色发青，呼吸困难时，即可确认为气管堵塞。此时需要立即进行急救。
婴幼儿异物卡喉 这样急救
1.当误咽异物或被鱼刺、骨头等卡住喉咙后，切勿强行用食用水、醋、米饭、馒头等方法将异物吞下，避免对消化道造成更大的损伤，应立即就诊医院取出。
2.当异物卡喉出现呼吸困难、窒息时，在拨打120电话的同时，采取一些家庭急救措施，如胸部按压法（又称海姆立克急救法），对缓解窒息，挽救患儿生命具有重要意义。
1岁以上的孩子，
可采取胸部按压法：
1.站在孩子身后，从背后抱住孩子腹部，双臂环绕。
2.右手握拳，把弯曲的拇指朝向腹部，放在孩子肚脐上2横指的位置；左手握住右手拳头，快速向内和向上冲击压迫孩子腹部。
3.重复以上动作直至阻塞物吐出为止。
1岁以下的婴儿，
可以采取背部叩击法：
1.左手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸。
2.右手托住孩子后颈，让孩子脸朝下，趴在膝盖上。
3.右手在孩子的两个肩胛中点处，用掌根用力向下向内叩击。
4.五次一循环，如果异物没排出，就进行胸部按压法。
1岁以下的婴儿，
也可采取胸部按压法：
1.将孩子翻转过来，脸朝上，手托住孩子后颈部。
2.另一只手中指和食指放在孩子胸骨下端凹陷处。
3.快速向上压5次，用力不能过猛，以防孩子内脏受损伤。
4.循环往复背部叩击法和胸部按压法，直到异物冲出为止。
一审：王华炜
二审：许陈玉
三审：宁宇
