72岁高龄

消化道反复大出血

命悬一线

面对常规检查难以定位的

“隐匿”出血点

胃肠医学中心

消化内科、消化内镜、胃肠外科团队

携手介入科、麻醉科、输血科

多学科团队紧密配合

顺利完成难度极大的

急诊小肠镜止血手术

精准定位 “隐匿” 小肠的出血源

挽救了患者生命

1 高龄危重 出血点成谜

患者张爷爷（化名）因消化道出血病史，2天内多次大量便血致血红蛋白骤降至77g/L，为重度贫血。因出血点不明，由基层医院急转我院时已出现失血性休克。

2 多学科紧急会诊（MDT）

时间就是生命！消化内科黄胡萍副主任医师立即启动多学科紧急会诊（MDT）！

专家们仔细梳理患者复杂病史和所有检查结果，经过深入讨论，一致将目标锁定在常规检查难以企及的小肠部位，并高度怀疑是血管畸形破裂出血！考虑到患者高龄、体质弱，外科手术风险极高，MDT团队决定挑战技术难度极大的急诊小肠镜检查。

3 急诊小肠镜力挽狂澜

技术之“高”

小肠镜检查本身因其操作路径长、肠腔迂曲、视野控制难等特点，被视为消化内镜领域的“高阶技术”。而在患者生命体征极不稳定（反复休克、严重贫血）的急诊状态下实施，更是对技术、设备、团队配合和医院整体应急能力的极限挑战。

实施之“难”

手术面临巨大风险，患者肠道准备不充分影响视野，血压随时可能崩溃。这要求内镜医师必须具备超高的操作技巧、丰富的经验和极强的应变能力。

团队之“协”

输血科全力保障血液供应；麻醉科团队全程保驾护航，在惊险的血压波动中艰难维持患者基本生命体征，为内镜操作争取了宝贵的“时间窗”；内镜护理团队默契配合。

镜下止血

在各方全力支撑下，内镜中心何金贵医师团队凭借精湛技术，克服重重困难，经口深入小肠细致探查。最终在小肠空肠段发现多发憩室，并精准定位到一处憩室口破裂的动脉血管（直径约0.5cm）。

何医师迅速使用止血夹成功封闭血管，出血即刻停止。术后患者转危为安。

为何小肠出血及急诊小肠镜如此特殊？

小肠的“隐匿性”： 小肠是消化道最长的部分（约5-7米），盘曲在腹腔深处，常规胃镜和结肠镜无法到达大部分区域，是“检查盲区”。

诊断的“高难度”： 病因复杂（血管畸形、肿瘤、憩室等），常规影像学检查（CT/MRI血管成像、血管造影）在活动性大出血、患者状况差时效果常不理想。

急诊小肠镜的“高门槛”： 对于怀疑小肠来源的急性、活动性大出血，急诊小肠镜是能直接观察、定位并即时止血的“利器”。但它操作极其复杂，对设备和医师技术要求极高，尤其在患者生命体征不稳时实施，风险巨大，国内能常规开展且成功率高的医疗中心相对有限。其成功应用是衡量一个医院消化内镜急危重症救治水平的重要标志。

撰稿：消化内科 陈娟

一审：王华炜 林靖怡

二审：卢世云 许陈玉

三审：宁宇